脱形

【概念】

脱形是指肌肉极度瘦削如脱，致使人体外形发生明显变化的一种病症。

本症在《内经》中称为“形肉脱”、“脱肉”，《素问·玉机真藏论》：“大骨枯檎，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破月困，真藏见，十月之内死。”

《金匮要略》中亦有“消烁肌肉”的记载。其它医籍中又有“大肉消脱”称谓者。

【鉴别】：

常见证候

脾气虚脱形：形体极度瘦削，食欲不振，倦怠乏力，少气懒言，食后腹胀，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚弱。

气血两虚脱形：形体极度瘦削，面色萎黄无华，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，肌肤干燥，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

精血亏虚脱形：大骨枯槁，大肉陷下，肌肤甲错，喉呛声哑，发焦毛耸，自汗盗汗，久泻不止，心悸，骨蒸潮热，喘息短气，舌红无苔，或剥脱，脉沉细而数。

鉴别分析

脾气虚脱形与气血两虚脱形：脾气虚脱形是由于后天失养，饮食伤及脾胃，或思虑过度，睥胃受损所致，故病人有食欲不振，食后腹胀，大便溏薄等脾虚不运的见症；脾主肌肉，脾气虚衰已极，故大肉陷下，病人极度瘦削；少气懒言，倦怠乏力，面色萎黄，舌淡，脉虚弱，均为脾虚气血不荣，全身失养的症状。治宜健脾益气，方选参苓白术散加减。气血两虚脱形是由劳倦内伤，或病后失调，气血生化不足所致。气血不足，全身失养，故形体极度瘦削。面色萎黄，头晕目眩，心悸失眠，舌质淡，脉细弱等，均为气血两虚的表现，治宜益气养血，方选归脾汤加减。两者的鉴别要点：前者有纳减腹胀、大便溏薄等脾虚不运的表现；后者灵有头晕目眩、心悸失眠等气血两虚的症状。

精血亏虚脱形：多为疾病晚期，脾肾衰败，精血内竭，表现为全身虚弱症状，如极度消瘦，大肉陷下，大骨枯槁，肌肤甲错，喉呛声哑，发焦毛耸等。气阴不足，故自汗盗汗，心悸，喘息短气；精血内竭，虚火内生，故内热不退；脾肾衰败，脾不运化．肾失开合，故久泻不止。治当填糟补血，方选补天大造丸加减。

脱形一症，是为形体失养，内脏虚衰之表现，治疗较为困难，须辨证求因，守方治疗，用药宜平缓，不可过于滋腻、壅滞，注意保护胃气。

【文献别录】

《景岳全书·虚损》：“神伤则恐惧自失，破胭脱肉，毛悴色天，死于冬，此伤心则然”。