心包炎治验

患者，女性，50岁。劳累后胸闷气喘半年。侧卧位即有喘不过气来感觉，动则汗出，汗出后心悸乏力。性格急躁易怒，怕吵。双下肢足踝部轻度水肿。素有胆囊炎病史。本次去上级医院做核磁共振（MRI）检查，诊断为心包炎（轻度积液）。左脉弦，右脉细，舌质淡苔薄，舌下静脉迂曲。

首诊方药：逍遥丸，生脉散，五苓散加减：柴胡15g，当归12g，白芍15g，薄荷9g，白术15g，赤芍9g，茯苓15g，黄芪20g，丹参15g，葶苈子9g，麦冬15g，制五味子9g，党参20g，猪苓9g，泽泻9g，桂枝9g。

首诊处方7剂，服药开始1~2天，患者反应喝完药犯困，无别的不适。告诉患者继续服用，是药物在起作用，尽量休息，不要剧烈运动和劳动，后犯困感觉逐渐消失。

二诊：患者下肢水肿消失，左侧卧位憋喘明显减轻，急躁易怒好转。偶有胸闷痛，仍乏力。血压：100/60mmHg。舌淡苔薄白腻，边有齿痕，舌下静脉迂曲减轻。右脉弦尺弱，左脉细滑尺弱。

方药：生脉散，五苓散，加补气健脾之品：黄芪20g，当归9g，党参20g，麦冬15g，制五味子9g，丹参15g，葶苈子9g，山药12g，焦白术15g，茯苓15g，炙甘草12g，泽泻12g，桂枝9g，仙鹤草30g，柴胡12g，猪苓9g。以上药7剂。

三诊：患者侧卧位憋喘消失，胸闷减轻。舌淡苔薄微腻。左脉细滑，右脉沉。效不更方，原方再进7剂。

三诊后患者未再复诊。后家人告知服完3次药后恢复良好，能正常的干活了。去医院检查心包积液消失。

本案患者心包炎确诊，以生脉散益气养阴，五苓散温阳利水贯穿始终。首诊患者性格急躁易怒，故加逍遥丸健脾养血，疏肝理气。二诊急躁易怒症状减轻，故加重健脾益气之品：黄芪，仙鹤草。尤其是仙鹤草又称为脱力草，具有强壮扶正补虚的功效，在辨证为脱力劳伤，表现为神疲乏力，面色萎黄，气虚自汗，心悸怔忡等症中，使用仙鹤草可获得良好的疗效。对于过度劳累引起的劳伤，笔者习惯在生脉散基础上加用仙鹤草30~40g，效果明显单纯使用生脉散，患者服用后体力明显恢复。方中用葶苈子泻肺降气，利水消肿治疗慢性肺源性心脏病，心力衰竭之喘肿。但是一定要在补益药基础上使用。该患者治疗原则温心阳，健脾益气，活血利水，取得了较好的效果。