肛隐窝炎与肛乳头炎的问诊

肛隐窝炎是肛窦与肛门瓣发生的急慢性炎症，肛乳头炎是肛乳头水肿、肥大、发炎。肛乳头炎与肛隐窝炎常常一并发作。祖国医学认为，湿热之邪下注肛门，毒邪从肛门破损处侵犯气血，致热毒壅于局部，发为本病。肛隐窝炎如未能及时治愈则会引起肛门直肠周围脓肿等肛门感染性疾病。本病总的治疗原则为清热解毒，益气养阴。

（一）问诊要点

本病的问诊在于询问患者是否有肛门胀痛、灼痛，排便加重及便后肿物脱出情况。如平时肛门部不适或灼痛，排便时加重并可放射至臀部，一般数分钟即止者可考虑为肛隐窝炎；如平时肛门内有异物感，便时肿物脱出，便后需以手托回者为肛乳头炎。肛隐窝炎与肛乳头炎需与肛裂、直肠息肉相鉴别。

本病的辨证问诊在于询问患者全身情况。如肛门灼热、刺痛伴大便秘结，小便短赤，口渴喜饮为实证；如肛门部坠胀不适伴手足心热，盗汗，口干，气短懒言，纳少便溏为虚证。

（二）分型问诊

1.热毒

问诊肛门灼热、疼痛，便时加重。大便燥结，小便短赤，口渴喜饮，发热。

治法：治宜清热凉血，解毒止痛。方用黄连解毒汤合五味消毒饮。

2.温热

问诊：肛门潮湿不适，偶有刺痛，便时加剧。大便次数较多，或腹痛即泻，泻时灼痛味臭，心烦口渴，小便短赤。

治法：治宜清热利湿。方用止痛如神汤。如襄泻可用葛根芩连汤加金银花、木通。

3.阴虚血热

问诊：肛门部不适，似痛似胀，便时加重。大便中偶有粘液血丝，手足心潮热，盗汗，口干。

治法：养阴清热。方用凉血地黄汤。

4.气虚下陷

问诊：肛门坠胀不适，肛流粘液，质清稀，少气懒言，纳少便溏。

治法：治宜益气升陷。方用补中益气汤加黄连、地榆。