风药治疗胸痹心痛

杨思进教授据数十载临证经验，对“风邪”“胸痹心痛”“风药”三者关系有着独到的见解，遣方用药独具匠心，应用风药诊治胸痹心痛屡试不爽。

风邪不仅是胸痹心痛重要的始动因子，更是发病的中枢环节，参与火、痰、瘀病理因素的形成与转化。①风火相生 ：胸痹心痛发生过程中，多有五志化火、气郁化火导致火热内生，化风生燥而成风火相生之患。②痰瘀互结 ：阳微阴弦中的“阴弦”即指痰瘀寒凝结于心脉，导致心脉痹阻不通，详究其因，风邪为其肇始之因。

其一，《素问·五脏生成》云 ：“卧出而风吹之，血凝于肌肤为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥”。风邪为百病之长，因外感风邪，涩滞营卫，流着经络，气机逆乱，遂成痰成瘀。

其二，风火相生，热则灼血成瘀，炼液成痰，风则引邪肆虐，流窜脏腑经络，痹阻心脉，心失所养而为胸痹心痛。

其三，胸痹心痛缠绵难愈，病久入络，入血，瘀血内生，“瘀血日久，亦能化生痰水”（《血证论·阴阳气血火气论》）。瘀源于血，痰本乎津，津血同源，同为阴邪，锢结不解，必生痰瘀互结之变。因此，风邪在胸痹心痛发病机制中有着独特的地位，可作为肇始之源而诱发，亦可作为中枢环节，参与火、痰、瘀病理因素的产生，这就为风药的应用提供了依据。

胸痹心痛属风病

胸痹心痛发病特点属风病。其一：发病时间而言，胸痹心痛发病多在肝气所主之时，《素问·藏气法时论》曰：“心病者，日中慧，夜半甚”。此夜半即肝气所主之时，肝为风木之脏，“肝气通心气利，肝气滞心气乏”（《薛氏医案》），“肝旺则心亦旺”（《石室秘录·五脏生克》），说明与肝风、肝气相关甚密。其二：临证表现而言，胸痹心痛发病部位、表现形式、性质特点均不一，部位或头颈、胸胁，或左手臂、下颌部；“发作有时”“乍间乍盛”（《诸病源候论》），有多突发性、阵发性，或放射性，性质或压榨感或紧绷感，颇类似“风性善行而数变”的特点，揭示胸痹心痛与风有着内在密切的联系。

风药在胸痹心痛中的治疗机理

杨思进教授指出，风药亦称“动药”，有着“升、散、行、透、动”的特点，对治疗胸痹心痛并非单一作用，而是作用于疾病各个环节，多层次、多途径地发挥着协同综合作综合作用。

祛风散火

《素问·至真要大论》：“必伏其所主，而先其所因。”风邪作为胸痹心痛的重要致病因素，辨证求因，审因论治，祛除内、外风之法往往能收事半功倍之效。祛外风药，气轻味薄，辛散宣泄，善用桑叶、菊花、防风、细辛、葛根之品 ；气郁内火自生者，善用柴胡、香附、青皮、郁金、栀子等，芳香辛散，拂郁得除；五志过极甚者，善用龙骨、牡蛎、远志、知母之属潜震摄纳，五志得平，亢火自散。

宣痹通络

心脉痹阻是胸痹心痛的基本病理，因虫类风药以走窜见长，擅疏通经络壅滞，开启孔窍闭塞，故能通利心络，善止痹痛，犹如“飞者升，走者降，血无凝者，气可宣通”。善用如水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇等虫类风药入络，祛风止痉、搜风剔络，以期宣痹、通络、止痛。

豁痰祛瘀

“治血先治风，风去血自通”，借风药辛温通阳，轻扬宣泄，奏活血化瘀之功效，常用川芎（血中气药）、刺蒺藜（“主恶血”）、天麻（“条达血脉”）、桂枝（“温中行血”）；或因风药温燥芳香，借其消除痰湿浊邪，燥湿化痰，选用半夏、薤白、茯苓、全瓜蒌、枳实等。

补肾通阳

“阳微阴弦”为胸痹心痛的主要病机，因脾肾阳气衰微，温煦鼓动乏力而致。常选用杜仲、淫羊藿、桂枝、补骨脂、桑寄生、刺五加、淫羊藿、菟丝子、巴戟天等辛温风药，味辛能行，性温能通，温肾助阳，佐之桔梗、薄荷、桂枝、防风引药上行，斡旋上下，以达宣通心阳而通络止痛。

宣畅郁气

所谓“善治血者，不治有形之血，而求之无形之气”“气为血之帅”，胸痹心痛病在血分，杨思进教授善利用风药轻扬之性或芳香之气，宣畅气机，气血同治，相辅相成，如防风、连翘、葛根、桔梗、瓜蒌壳、紫苏之属理气宽胸，对于肝郁不舒者用香附、薄荷、郁金、柴胡、海风藤、川楝子、延胡索等调和肝气，对肝气郁结者颇宜。

经验方

杨思进教授治疗胸痹心痛，临证每多用风药，效如桴鼓，并拟方研制出蛭龙活血通瘀胶囊，方由黄芪、水蛭、地龙、大血藤、桂枝等组成，充分利用风药，以达风药增效的效果。方中黄芪益气御风，“治大风癞疾”（《本草纲目》），《医学衷中参西录》亦言：“黄芪不但补气，实兼能治大风也”。水蛭、地龙为虫类风药，善入血分，搜剔经络、筋骨之顽痰瘀血，《本草经白种录》云：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞”，是故“凡破血药，多伤气分，唯水蛭味咸专入血分，与气分丝毫无损”。大血藤又名红藤，味苦涩微甘，性温善行，具有清热解毒、活血祛风、通经作用，少佐桂枝，味薄气轻，温通静脉，同时作为引经药，“为诸药先聘通使”，能“宣导百药”，合而起到治风活血、温阳通络的综合效果。大量的临床观察及药理研究表明，本方具有增加冠状动脉血流量、改善心肌缺血缺氧状态、抗血小板聚集、保护血管内皮细胞功能、抑制动脉粥样斑块形成及内膜增生、改善微循环、加强心肌收缩力等多靶点作用。