下焦血证辨治
尿血症验案
张某,男,30岁,1985年9月9日诊。诉尿血3天。近来食欲不香,咳嗽,在某医院X光透胸肺诊为陈旧性肺结核,口服药治疗10余天,继发精神郁怒而骤然尿血。尿常规:尿色深红,蛋白(+)。镜检:红血球(+++),白血球(++)。用青霉素等药治疗不验。刻诊:尿血,无下坠淋疼,但腰酸疼。大便干而难解。左肾区有叩击性疼痛,脉细数无力,舌质红,苔薄黄,测体温37℃。实验室复查:肉眼血尿,呈深红色,蛋白(++)。镜检:红细胞(++++),白细胞(++)。
诊断:(内有积热、蓄于膀胱、损伤脉络型)尿血。
治则:活瘀通腑,泄热凉血止血。自拟活瘀凉血清热飮。
处方:当归15克,白芍15克,金银花30克,连翘20克,蒲公英30克,干地龙30克,琥珀6克(冲服),牛膝12克,黄柏15克,栀子12克,丹皮12克,生地黄30克,田三七10克(碎),大黄15克(外包后下)。3剂,水煎服。
9月16日复诊:上药服3剂后大便通畅,各种症状基本消失,无其它不适。实验室再次复查尿常规:尿色黄、清、蛋白(±)。镜检:红细胞(+),白细胞(+),治疗同上,方去大黄,加茜草炭15克,再进3剂以巩固疗效。
患者起病急,为热邪下注,热蓄膀胱,属实证。先发热恶寒,大便干,继而尿血,治疗以活瘀通腑泄热止血为主,栀子、金银花、蒲公英、生地、丹皮、大黄以达清热凉血通腑泄热;田三七,琥珀以活血祛瘀,以防凉血引起凝血,造成滞涩不通之弊;知母,泽泻养阴清热;地龙不但有清热凉血之力,且地龙其性凉,味咸寒,并含有丰富的蛋白质,既能清热,又能加强凝血机制,以修复局部已破裂的毛细血管,减轻或消除毛细血管充血的作用;牛膝养肝肾,并能入血直达病所,以达活血化瘀之目的,药中病的、病愈迅速。
血淋症验案
张某,女,26岁,1985年6月4日诊。近6天来不明原因腰疼痛,少腹下坠而疼,小便频数而淋涩疼痛。尿呈深红色,全身困乏无力,发热恶寒,食欲减退。曾用青链霉素等治疗无明显效果。而来我院要求中医药治疗。实验室检查:尿深红色,微混,蛋白(++),镜检:红细胞(+++),白细胞(+),体温39℃,脉数有力,舌质红,苔薄腻微黄。
诊断:(心热移于小肠,热蓄膀胱,灼伤脉络)血淋。
治则:活瘀凉血清热利涩通淋,活瘀凉血清热饮加减。
处方:当归10克,白芍12克,丹皮12克,蒲公英30克,琥珀6克(研细冲服),生地黃20克,黄柏10克,海金沙12克,连翘20克,干地龙30克,牛膝15克,栀子12克,猪苓12克,金银花20克,,水煎,日服3次。
6月7日复诊:上药服两剂后症状明显好转,恶寒发热消失,尿有深红变为黄色,但少腹仍有隐疼和下坠感,体温36.3℃,舌苔黄色消失,治疗同上方继服3剂。
6月15日再诊:服上药后上述诸症消除,复查尿常规:尿蛋白、红细胞、白细胞等均转阴性,但解小便时有轻微的不能控制感和食欲不香,脉静身凉,舌苔正常,再以原方继服两剂以巩固疗效。
患者无发热恶寒,但排尿时(血尿)、少腹欲坠、有余漓不尽热涩痛的感觉,属血淋之症,治疗以活瘀凉血清热利涩为主。方中黄柏、生地滋阴降火,凉血止血,海金沙,琥珀以清热利水道,分清浊而止血,琥珀生于阳而成于阴,故可止血、活瘀、通淋,效果显著。
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