调脾胃治胸痹

郑某，女，49岁，2010年10月17日初诊。主诉：胸闷不适，阵发性心前区隐痛半月余，常感心悸气短。一周前经西医诊断为心肌供血不足，心绞痛。经服药治疗，诸症不减。现症见：心前区隐痛阵作，日发作3~5次，胸闷心悸、气短。周身乏力，腹部胀满。症状每以下午为甚，食欲不振，精神委顿，头晕，易恐惧。观其面色萎黄，舌暗淡，苔薄白，脉沉细数。辨证认为属气血不足，心失所养。治当健脾益气，养血安神。《金匮》人参汤加减：红参12g，焦术15g，炒山药15g，莲子12g，茯苓12g，麦冬10g，炒枣仁12g，远志6g，枳壳9g，木香5g，甘草3g，炒干姜5g。5剂，水煎服，日1剂。

二诊：言服药后胸闷气短等症状好转，胸痛减缓，时有腹胀，饮食尚可，精神有增。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。前方加当归15g，丹参12g。5剂，水煎服。患者服10剂药后，胸痛未作，精神好转，饮食二便如常，病已向愈。

按：中医治疗胸痹，多从心肺论治，但导致胸阳痹阻的根本，则是脾胃功能失调。《金匮·胸痹心痛短气病脉证并治》早已指出：“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”所谓人参汤实即理中汤也。调理脾胃，温中益气，可振奋中阳，有驱除寒邪，调理气机的作用。故对胸痹有很好的治疗作用。况气虚不运者，健脾胃，补中气。气盛则血畅，调脾胃助运化，脾运则血丰。气血俱旺则流通也畅。调理脾胃，也可化湿浊，湿去阳气自展。调脾胃又可去痰，痰消则血脉自通。人参汤善治中焦虚寒，有温中散寒之功，寒散则阳气自运，营血畅行。综上所述，调脾胃治胸痹，实则治本之道也。