慢性心力衰竭灸药并用治验

陈某某，女，66岁。2017年9月4日初诊。素有心脏病史。昨晚子夜发病后，因怕影响家人睡眠，未曾叫醒家人，至天明病情加剧，症见喘息气急、呼多吸少、不能平卧、烦躁不安、面色灰暗、鼻孔干燥、人中沟隐匿、四肢乏力、舌质紫暗、苔少脉微弱等症状。以黑附片10克，白人参30克，山茱萸50克，嘱家属先煮附子20分钟，再入人参、山茱萸煎浓汁缓缓与之服，1日多次服。并用清艾条于病人膻中、气海、关元、百会穴悬灸，四穴交替使用。灸药并进，至午时12点，病情基本稳定。至下午症状逐渐减轻，呼吸平稳，能平卧，面色转润，汗收，脉缓。当晚拟方进：制附片5克（先煮），干姜10克，人参10克，桂枝9克，枳壳10克，薤白8克，法半夏8克，檀香10克，炙甘草15克，酸枣仁10克，百合10克，泽泻6克，茯苓10克。3剂。

9月18日复诊：药后，喘息、憋闷、气短等症状均减轻，肢体活动自如，舌上有薄白苔，能进少量流质饮食。再拟附片8克（先煮），人参10克，白术10克，煅龙骨15克，牡蛎15克，麦冬9克，五味子9克，瓜蒌仁10克，薤白8克，桂枝8克，檀香8克，枣仁12克，百合15克，炙甘草15克。5剂。

以9月18日方，加健脾之药以善其后，至9月27日病人基本恢复平时状态。

慢性心力衰竭属于中医“胸痹”“喘证”“痰饮”“水肿”等范畴。本病的病机为心脏虚弱，以心气虚、心阳虚为病理基础，导致血瘀、痰浊、水饮等病理产物代谢停滞，作为新的致病因素，为本虚标实之病。病位在心，涉及脾、肺、肾。

本例病人属心衰重证，阳气虚脱。治宜回阳救逆、益气固脱。故首以附子回阳救逆；人参益气培元；大剂山茱萸收敛固脱。三药共奏回阳救逆、益气固脱之功。并附以艾灸。

灸法是借灸火的热力，达到防病治病的一种方法。艾草的功能，《名医别录》记载：“艾叶苦，微温，主灸百病”，《本草从新》中说：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎……以火灸之，能透诸经而除百病。”

气海：前正中线脐下1.5寸，《铜人腧穴针灸图经》载：“先天元气聚合之处，生一身之气疾，为元气之海，生气之源，灸之能增强元气，又能调摄疏利下焦气机，兼能改善心、肺、脾、肾脏”气虚疲憋，配关元扶阳救脱。

关元穴：脐下3寸，功能补肾培元，温阳固脱。关元系人之丹田，乃元阳元阴交关之处，灸此穴具有壮阳固脱之力。

百会穴：居巅顶，联系脑部。功能开窍醒神，回阳固脱。且百会为督脉经穴，督脉又归属于脑。可见，百会穴与脑有密切联系，是调节大脑功能的要穴。百会穴为百脉之会，贯达全身。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉之气会聚之处。穴性属阳，又于阳中寓阴，灸此穴能通达阴阳脉络，对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用。

膻中穴：为任脉穴位，心包募穴，八会穴之一，气会膻中。《灵枢·海论》篇曰：“膻中者，为气之海。”《难经·四十五难》曰：“气会三焦外，一筋直两乳内也。”因此，对本穴的认识古人已有了一定的论述。灸膻中能理气降逆，宽胸快膈。

上四穴配用，起到回阳救逆，益气固脱的作用。在针药不及情况下，通过艾灸施治，无疑起到一定的控制病情发展和改善症状的作用，实为本病人中药后续治疗起到的作用。