白涩的问诊

白涩是指自觉眼内干涩不爽，而白睛赤肿不显的慢性眼病。药物治疗常难取速效。《审视瑶函》说：“此证南人俗呼白眼，其病不肿不赤，只是涩痛，乃气分隐伏之火，脾肺络湿热，秋天多患此。”本病可因久处烟火之地，或冒涉沙尘，风燥损伤阴津，目睛失其滋润；或因暴风客热、天行赤眼治疗未愈，余热未清，隐伏肺脾之络；或因饮食不节，恣食肥甘，嗜辛燥炙煿，湿热蕴结脾胃，清气不升，目窍失养；或因脾肺虚弱，津液失于布散；或因肝肾亏损，阴血不足，目睛失其濡养所致。本病内服中药，以辨证分型论治，外治以局部点药为主。对伴有屈光不正者当给以配镜矫正；生活不规律者，当注意生活起居，合理安排饮食。

西医的慢性结膜炎、浅层点状角膜炎相当于此病。

（一）问诊要点

本病虽症状较轻，但治疗见效却不容易，临证治疗强调正确的辨证分型及去除诱因等，故问诊中应注意问全身伴随症状、发病诱因、病史长短、生活起居及饮食习惯等，还应注意是否伴有屈光不正，是否配戴合适的眼镜。

（二）分型问诊

1.肺阴不足

问诊：眼内干涩，泪少，不能久视，白睛不红不肿或赤脉隐见，黑睛可有细小点状星翳，干咳少痰。

治法：滋阴润肺，方用养阴清肺汤加减。

2.脾胃湿热

问诊：眼干隐痛，白睛淡赤，胞睑有重坠感，眦帷有白色泡沫状眼眵，睑内可见粟粒状颗粒，病程缠绵难愈，口粘口臭，便秘溲黄。

治法：清利湿热，宜畅气机。方用三仁汤加减。

3.肝肾阴虚

问诊：眼干涩重，双目频眨，视物欠清，羞明少泪，白睛隐红，久视则诸症加重，腰膝酸软，头昏耳鸣，口燥咽干，少寐多梦。

治法：补益肝肾，滋阴养血。方用杞菊地黄丸加减。

4.脾肺两虚

问诊：眼干不适，胞睑虚浮，白睛不红不肿，面色无华，食少便溏，咳嗽有痰。

治法：健脾益气，润肺助运。方用香砂六君子汤加减。

5.邪热留恋

问诊：常见于暴风客热或天行赤眼的后期，白睛少许赤丝细脉迟迟不退，睑内轻度红赤，眼干涩不爽，有少量眼眵及轻度羞明。

治法：清热养阴，调理肺气。方用桑白皮汤加减。