梅核气的问诊

梅核气是指自觉咽内有异物，如有梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下的感觉。《赤水玄珠》说：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块于喉间，吐之不出，咽之不下是也。”本病多见于女性。其病因病机如《圣济总录》说：“咽喉中妨闷，如有物者，乃肿胃壅滞，风热客搏，结于咽喉使然。故圣惠谓忧愁思虑，气逆痰结皆生是疾。”因情志所伤，肝郁气结，循经上逆，结于咽喉；或肝郁横逆犯脾胃，以致脾运失职，水湿停聚，化而为痰，痰气互结于咽喉而发生本病。主要治疗原则为理气解郁，除痰散结。

西医的咽部神经官能症相当于本病。

（一）问诊要点

通过问诊，病人自诉咽部有物堵塞不适。但应进一步询问有无妨碍进食，有无疼痛，本病的发生、症状的加重是否与情绪变化有关。应与虚火喉痹、咽喉与食道肿瘤所致堵塞相鉴别。梅核气者，不痛，不妨碍进食，局部检查正常；虚火喉痹局部有微痛，检查咽部有充血、滤泡，或有颗粒突起；咽喉与食道肿瘤则影响进食，肉眼或X线检查有肿物。

（二）分型问诊

问诊：自觉咽部有物阻塞，咯之不出，咽之不下，不痛，亦不妨碍进食，咽部症状随情志波动而变化。伴脾气急躁或郁闷不乐，胸胁，乳房胀满，多有月经不调，或纳少便溏，乏力。

治法：理气舒肝，除痰散结。方用半夏厚朴汤。若兼见纳少，便溏者，合用逍遥散。