喘证的问诊
喘为呼吸艰难气促,甚或张口抬肩,不能平卧。喘多并发于各种急慢性疾病中,当喘成为这些疾病中的主症时即称为喘证。六淫侵袭、七情失调、饮食不节、水饮潴留等皆可引起喘证,然而喘证发生的根本原因与肺之宣肃、脾之运化、肾之摄纳功能失调有关。《济生方》说:“……将理失宜,六淫所伤,七情所感,或因坠堕惊恐,渡水跌仆,饱食过伤,动作用力,遂使脏气不和,营卫失其常度,不能随阴阳出入以成息,促迫于肺,不得宣通而为喘也。”喘证发展到危重阶段,则见喘促加剧,烦躁不安,汗出如油,口唇青紫,四肢不温,脉微欲绝的危脱证候,甚则导致死亡。总的治疗原则是宣肺降气,化痰定喘。
西医的慢性支气管炎、慢性喘息型支气管炎、肺部感染、肺气肿、慢性肺源性心脏病或心力衰竭过程中出现以喘为主症时,属于本病范畴。
(一)问诊要点
本病通过问诊了解到,在各种急慢性疾病发展过程中,当喘成为这些疾病的主症时即可诊断为喘证。同时应询问喘的程度,痰的有无,痰的性质,有无咳嗽,有无其它明显不适,如有无喉间哮鸣,有无肿胀等,应与哮证、肺胀相鉴别。
本病以喘为主症,应通过了解喘、痰的性质及伴随的全身症状以辨其虚实寒热,阴阳表里。如喘促气急,伴痰多色白为痰浊壅肺;痰粘稠而黄为痰热阻肺;痰清稀色白伴恶寒发热,头身疼痛为外寒内饮,无,伴胸胁胀痛,咽喉如梗为肝郁气滞。如喘促气短,伴自汗畏风,易患感冒为肺气虚;伴自汗畏风,腹胀便溏为肺脾两虚;伴腰酸冷,面浮胫肿为肾阳虚衰;伴腰膝酸软,口干面赤,潮热,盗汗为肾阴不足。
(二)分型问诊
1.痰浊壅肺
问诊:喘促咳嗽,痰多粘腻,咯吐不爽.伴胸中满闷.或兼呕恶。
治“法化痰宣肺,降气平喘。方用三子养亲汤合二陈汤加杏仁、炙麻黄。
2.痰热阻肺
问诊:喘咳气急,痰粘稠色黄,或痰中带血,伴有渴喜冷饮,大便秘结,汗出发热。
3.外寒内饮
问诊:气喘咳嗽,咯痰清稀,伴恶寒发热,头身疼痛,无汗,口不渴。
治法:温肺化饮,解表散寒。方用小青龙汤。
4.肝郁气滞
问诊:喘促气急,无痰亦无声,伴胸胁胀痛,咽喉如梗,精神抑郁,急躁易怒,善太息。
治法:疏肝解郁,降逆平喘。方用柴胡疏肝散合四磨饮。
5.食积喘逆
问诊:喘急胸满,恶食饱胀,伴有呕恶嗳气,大便或溏或结。
治法:消食化积,化痰定喘.方用保和丸加味。
6.肺气虚
问诊:喘促气短,言语无力,咳声低微,伴有自汗畏风,易患感冒。
治法:益肺定喘。方用补肺汤加减。
7.肺脾两虚
问诊:喘促气短,咳声低微,食少纳呆,食后或下午腹胀,便溏或不成形,伴有面色萎黄,肌肉消瘦,自汗畏风。
治法:健脾益气,补土生金.方用六君子汤加减。
8.肾阳虚衰
问诊:喘促气短,动则喘甚,气不接续,痰多清稀,腰酸肢冷,面浮胫肿,伴有精神委靡,自汗出,夜尿多。
治法:补肾纳气,辐阳利水。方用金匮肾气丸合真武汤加减。若兼见喘促加剧,烦躁不安,汗出如油,四末发凉,面唇青紫,脉微欲绝,为阳气将脱之危候,急治以回阳救逆。方用参附汤加龙骨、牡蛎,并服黑锡丹。
9.肾阴不足
问诊:喘促气短,动则喘甚,腰酸耳鸣,口干面赤,五心烦热。伴潮热,盗汗,尿黄。
治法:滋阴填精,纳气定喘,方用七味都气丸合生脉散。
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