化脓性关节炎的问诊

化脓性关节炎是关节内化脓性细菌感染引起。易受感染的关节是下肢的髋关节和膝关节，其次为肘、肩、踝、腕关节。多为单一关节发病，两个关节或多个关节发病极少。其感染途径一是血源性，由全身及局部感染病灶，如疖痈、毛囊炎、口腔感染、扁桃体炎、呼吸道感染等引发；二是开放性关节损伤引发感染；三是关节手术或关节腔穿刺继发感染，干骺端感染扩张到关节内。

祖国医学把化脓性关节炎称为“关节流注”或“余毒流注”。《外科病例·流注》说：“大抵流注之症，多因郁结，或暴怒，或牌虚湿气逆于内理。或腠理不密，寒邪客于经络。或闪仆，或产后瘀血流注关节。或伤寒，余邪未尽为患。皆因正气不足，邪得乘之。”又如《外科医篡》说；“流注病多生十一二岁，或七八岁，三两岁小儿最多，大都先天不足，寒乘虚入里。”可见其成因是先天不足或后天失养，复又外感六淫之邪，毒气入里，流注关节，或跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露未尽，郁而化热，热毒流注关节而成。

（一）问诊要点

化脓性关节炎发病较快。全身不适。寒战，发热，受累关节疼痛、肿胀，功能受限。由于关节滑膜炎症的病理变化不同，其症状有轻有重。当早期关节内尚未积脓，只是浆液渗出。则关节局部灼热。表面有波动感。当关节内脓巳形成。则关节疼痛剧列。且红、肿、热、压痛明显，全身高热可达40℃～41℃。如关节腔脓液向外溃破，溢于关节襄外，关节内压力下降，疼痛减轻，如穿破皮肤则形成窦道。

（二）分型问诊

1.急性疼痛期

问诊：一般单个关节发病，受累关节肿胀明显，局部灼热疼痛，关节表面有波动，关节活动因疼痛面屈伸障碍，活动时疼痛加重。全身高热寒战。

治法：清热解毒，活血通络。方用清瘟败毒饮或荆防败毒饮。

2.脓已形成，尚未溃破

问诊：关节肿胀明显，局部红、肿、热、痛现象明显，疼痛可加剧，成脓关节呈松弛状态或呈病理性半脱位状态，如髋关节病变，成脓则髋处于外旋状态，全身高热，可达40℃～41℃。

治法：清热解毒，托里排脓，方用托里消毒饮加减。

3.脓已溃破，窦道形成

问诊：全身热象已退，身体消瘦，体侍身疲，关节挛缩肿痛，屈伸不利。

治法：益气养血，通经活络。方用十全大补汤加味。