脏躁

【概念】

妇女精神抑郁，心中烦乱，无故悲伤欲哭，或哭笑无常，呵欠频作者，称为脏躁。若发生在妊娠期，称“孕悲”；发生在产后，称“产后脏躁”。

本症首见于《金匮要略》，仲景云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠仲……”。

【鉴别】

常见证候

肝郁气滞脏躁：精神抑郁，喜悲伤欲哭，不能自制，胸闷不舒，善太息，心烦不宁，两胁胀痛，或有月经不调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

痰热郁结脏躁：喜悲伤欲哭，甚则哭笑无常，胸中窒闷，咯黄痰，心烦口苦，渴不欲饮，小便黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

阴虚阳亢脏躁：喜悲伤欲哭，或善惊多疑，心烦失眠，午后面部烘热，头晕目眩，口燥咽干，小便短赤，舌质红，苔薄白而干，脉细而数。

心肾不交脏躁：喜悲伤欲哭，或哭笑无常，呵欠频作，心悸少寐，头晕耳鸣，潮热盗汗，手足心热，腰膝痰软，口干不欲饮，便秘溲赤，舌质红，苔少，脉弦细数。

鉴别分析

肝郁气滞脏躁与痰热郁结脏躁：二者皆属实证，但病因病机有别。前者多由情志抑郁，肝脏疏泄失职，影响神志所致，故喜悲伤欲哭，兼见肝郁气滞之证（胸闷不舒，善太息，两胁胀痛，脉弦）；后者多由气郁日久，郁而化火，炼津成痰，痰热郁结，影响心神所致，故喜悲伤欲哭，常有哭笑无常，兼见痰热郁结之证（胸中窒闷，咳咯黄痰，心烦口苦，渴不欲饮，便干溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数）。前者以肝气不舒为主，后者以痰热郁结为主。两者相较，后者较重，多有哭笑无常。其治疗，肝郁气滞脏躁，治宜舒肝理气，养心安神，方用逍遥散合甘麦大枣汤；痰热郁结脏躁，治宜清热化痰，舒肝理气，用温胆汤加疏肝理气药治之。

阴虚阳亢脏躁，多由素体阴虚，阴不制阳，虚阳上亢，影响心神所致，故喜悲伤欲哭，善惊多疑，兼见头晕目眩，午后面部烘热，心烦失眠，口燥咽干，小便短赤，舌红，脉细数等阴虚阳亢之征。其与肝郁气滞脏躁、痰热郁结脏躁的鉴别在于：阴虚阳亢脏躁属虚证，本于阴虚，阴不敛阳，虚火上炎，影响心神，故其表现为一派本虚标实之象；而肝郁气滞脏躁、痰热郁结脏躁则皆为实证。阴虚阳亢脏躁，治宜滋阴清热，养心安神，方用百合地黄汤合甘麦大枣汤加味。

心肾不交脏燥：为虚证。或因素体阴虚，或病后伤阴，产后失血过多，房事不节，或年老肾虚，精血不足，心肾阴虚，以致心火不能下交于肾水，肾水不能上济于心火，水亏火旺，扰乱神明，而发脏躁，喜悲伤欲哭，或哭笑无常，呵欠频作，少寐心悸，兼见头晕耳鸣，腰膝疫软，潮热盗汗，手足心热，口干而不欲饮，舌质红，少苔，脉弦细数等肾阴不足，心火偏亢之征，也是与阴虚阳亢脏躁之别。治宜交通心肾，滋阴清热，养心安神，方药用天王补心丹。

脏躁一症，相当于现代医学的癔病。治疗时当先分别虚实。实证或由肝气不舒，或因痰热郁结。以气郁为主者，精神抑郁，胸闷胁胀；以痰热为主者，胸闷，咳咯黄痰，心烦口苦。虚证为阴虚阳亢，心肾不交，阴虚阳亢必见虚烦潮热，口燥咽干等症；心肾不交必见心悸少寐，头晕耳鸣，腰膝痠软等心肾阴虚之症。临床从虚实、气郁、痰热入手，自能分辨清楚。

【文献别录】

《女科经纶·胎前证下》：“无故悲伤属肺病，脏躁者，肺之脏躁也。胎前气血壅养胎元，则津液不能充润，而肺为之燥，肺燥当补母，故有甘草大枣以补睥，若立斋用八珍汤补养气血，真佐前人未尽。”

《女科要旨》：“妇人脏躁，脏属阴，阴虚而火乘之则为躁，不必拟于何脏，而既已成躁，则病证皆同。但是其悲伤欲哭，象如神灵所作，现出心病，又见其数欠善伸，现出肾病。所以然者，五志生火，动必关心，阴脏既伤，穷必及肾也。以甘麦大枣汤主之，此为妇人脏躁而出其方治也。”

《医宗金鉴·订正金匮要略》：“脏，心脏也。心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也，象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。”

《金匮要略心典》：“脏躁，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也。血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病。……数欠伸者，经云：肾为欠为嚏，又肾病者，善伸数欠，颜黑，盖五志生火，动必关心，藏阴既伤，穷必及肾也。小麦为肝之谷，而善养心气，甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。”