阴挺

【概念】

阴挺，即子宫脱垂，是指子宫从正常位置沿阴道下降，甚至脱出于阴道口外，或阴道前、后壁同时有不同程度的膨出，甚至脱出阴道口外的症状。

本症首见于《诸病源候论》，称“阴挺出下脱”，“产后阴下脱”；《千金方》称“阴脱”、“阴癫”、“阴菌”、“阴痔”；《三因极一一病证方论》称“阴下脱”；《校注妇人良方》称“阴挺下脱”；《叶天士女科》称“子宫脱出”。由于多发生于产后，故亦有“产肠不收”之称。

【鉴别】

常见证候

气虚阴挺：有物自阴道脱出，卧或收入，劳累加剧，下腹重坠，腰部痠胀，神疲乏力，或小便频数，白带增多，舌质淡，苔薄，脉虚细。

肾气虚阴挺：阴中有物脱出，少愎下坠，小便频数，腰痠腿软，头晕耳鸣，舌质淡红，脉沉细。

气血两虚阴挺：子宫脱出，面色萎黄，皮肤干燥，头眩脑响，耳鸣眼花，腰痠骨楚，大便干燥，舌质偏淡，脉虚细数。

湿热阴挺：子宫突出阴道口外，灼热肿痛，或溃烂流黄水，小腹坠痛，带多色黄，心烦口渴，或小便热赤，次频而痛，或大便秘结，舌苔黄腻，脉多滑数。

鉴别分析

气虚阴挺与气血两虚阴挺：两者皆属虚证，但病因、病机有所不同。气虚阴挺，多由素体虚弱，中气不足，或分娩时用力过度，或产后劳力过早，导致气虚下陷，使维系子宫的胞络松弛，不能固摄宫体，致子宫位置下移；气血两虚阴挺，则系产后出血过多，气随血脱，子宫失于摄纳而引起。其辨证要点：气虚阴挺，常兼见少腹下坠，神疲乏力，小便频数等症；气血两虚阴挺，则兼见面色萎黄，皮肤干燥，大便燥结，舌质略淡等症。气虚阴挺，治拟补气升陷，方用补中益气汤，加枳壳，益母草；气血两虚阴挺，宜培补气血，方用十全大补汤，去肉挂，加鹿角霜。

肾气虚阴挺：多由早婚多产，肾气亏损，带脉失约，胞无所系，或产时处理不当，损伤胞络，无力系胞而致。本症以经常腰瘦脚软，腹坠尿频为辨证要点。治宜补肾养阴，温阳益气，方用大补元煎，加鹿茸粉、益母革。

湿热阴挺：为本虚标实证。多由气虚下陷或肾虚不固，导致子宫长期脱出于阴道口外，受到衣裤摩擦和感染，故表面溃烂，黄水淋漓。治宜清利湿热，佐以升提，方用龙胆泻肝汤，去木通，加生黄芪。

本症亦可应用外治法：①枳壳60克，煎汤乘热先薰后洗外阴部，每日1～2次。②乌梅15克、五倍子9克、石榴皮9克，用法同上。③苦参12克、蛇床子15克、生黄柏9克、白芷9克、枯矾6克，用法同上。

【文献别录】

《诸病源候论·阴挺出下脱候》：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱，亦有因产而用力偃气而阴下脱者，诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸。故脱也。”产后阴下脱候：“产而阴脱者，由宿有虚冷，因产用力过度，其气下冲则阴下脱也。”

《景岳全书·妇人规·前阴类》：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。此或因胞络伤损，或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱。大都此证当以升补元气、固涩真阴为主。如阴虚滑脱者，宜固阴煎、秘元煎；气虚陷下者，补中益气汤、十全大补汤；因分娩过劳，气陷者，寿脾煎、归脾汤；郁热下坠者，龙胆泻肝汤、加味逍遥散。”

《医宗金鉴妇科心法要诀·前阴诸证》：“妇人阴挺，或因胞络损伤，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注，阴中突出一物如蛇，或如菌如鸡冠者，即古之颓疝类也。属热者，必肿痛小便赤数，宜龙胆泻肝汤；属虚者，必重坠小便清长，宜补中益气汤加青皮、枝子外用蛇床子、乌梅、熬水薰洗之。更以猪油调藜芦末敷之，无不愈者。”