妇人腹痛

妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者而言。亦称“妇人腹中痛”。

【鉴别】

常见证候

肾阳虚衰妇人腹痛：小腹或少腹冷痛下坠，喜温喜按，带下量多，色白清稀，头晕耳鸣，腰膝痠软，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便溏薄，舌质淡，苔白滑，脉沉细。

血虚失荣妇人腹痛：小腹或少腹隐痛或空痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，带下量少，色白或黄，大便燥结，面色萎黄，舌质淡，苔少，脉细无力。

热毒壅盛妇人腹痛：小腹、少腹疼痛拒按，带下量多，色黄或白，或赤白相兼，质稠秽臭，高热恶寒或不恶寒，头痛，无汗或微汗，口干喜饮，恶心纳差，小便短少黄赤，大便燥结或溏而不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。

湿热瘀结妇人腹痛：小腹、少腹疼痛拒按，有灼热感，或有结块，带下量多，黄稠，有臭味，低热起伏，神疲肢软，腰骶胀痛，小便黄赤短少，大便燥结或不爽，舌质红，苔多黄腻，脉弦滑数。

气滞血瘀妇人腹痛：小腹或少腹胀痛，拒按，腰骶瘦楚，当经期或劳累后其症状加重，或带下量多，色黄或白，胸胁乳房胀痛，或脘腹胀满，烦躁易怒，时欲太息，舌质稍黯或有紫点，脉弦涩或弦细。

寒湿凝滞妇人腹痛：小腹冷痛，痛处不移，拒按，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，苔白腻，脉沉紧。

鉴别分析

肾阳虚衰妇人腹痛与血虚失荣妇人腹痛：两者均属虚证，但病因病机不同。肾阳虚衰妇人腹痛是由禀赋肾气不足．或房事过度，或多次坠胎，命门火衰；经期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，而致腹痛。血虚失荣妇人腹痛是由素禀体弱，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源不足，营血衰少，或产多乳众，大病久病，耗伤血气，以致血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，气弱运血无力，血行迟滞，而致腹痛。辨证要点是：肾阳虚衰妇人腹痛，小腹或少腹冷痛下坠，喜按喜温，带下量多，色白清稀，头晕耳鸣，腰膝痠软，小便频数，夜尿量多，大便溏薄。治宜温肾助阳，暖宫止痛，方用温胞饮加艾叶、香附。血虚失荣妇人腹痛，小腹或少腹隐痛或空痛，喜按，头晕眼花，心悸小寐，带下量少，大便燥结，面色萎黄。治宜补血养营和中止痛，方用当归建中汤加黄芪、首乌。

热毒壅盛妇人腹痛、湿热瘀结妇人腹痛、气滞血瘀妇人腹痛，寒湿凝滞妇人腹痛均属实证，且多见，尤以气滞血瘀妇人腹痛为常见。其病因病机各异。

热毒壅盛妇人腹痛：病势急，病情重，属妇科之危、急、重症。其病因病机为正值经行或产后，血室正开，热毒之邪乘虚而入，与血相搏，邪正交争，致令发热。《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“妇人产后经行之时，脏气虚，或放风冷相干，或饮食生冷，以致内与血相搏结，遂成血癌”。又云：“妇人产后经行之时，伤于风冷，则血室之内必有瘀血停留，……其人必面色萎黄，脐腹胀痛，内热晡热”。辨证要点是：小腹少腹痛，拒按，高热恶寒或不恶寒，头痛，带下量多，色黄或白，或赤白相兼，质稠秽臭，口干舌燥喜饮，小便短少黄赤，大便燥结或不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。治宜清热解毒，活血化瘀，止痛，方药用银翘红藤解毒汤。

湿热瘀结妇人腹痛与气滞血瘀妇人腹痛：两者均属实证、瘀证，但病因病机不同。前者多由宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任；或经期产后余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则，；或因热毒炽盛时，治疗不当或治不及时，以致余邪未清，正气未复，遂见低热起伏，腹痛腰痠。后者多由素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。辨证要点是：湿热瘀结妇人腹痛，小腹或少腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠有臭味，小便短黄，舌质红，苔黄腻。治宜清热除湿，化瘀止痛，方药用棱莪消积汤，或清热调血汤加败酱草、薏苡仁、土茯苓。气滞血瘀妇人腹痛，小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，脘腹胀满，烦躁易怒，时欲太息，舌质稍黯或有紫点，脉弦。治宜行气活血，化瘀止痛，方药用牡丹散。

寒湿凝滞妇人腹痛与肾阳虚衰妇人腹痛：两者同属寒证，前者为实寒，后者为虚寒，病因病机不同，治则、方药均各异。肾阳虚衰妇人腹痛如前已述。寒湿凝滞妇人腹痛，多由经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及冲任、胞脉，血为寒湿所凝，瘀阻经脉，血行不畅，不通则痛。辨证要点是：小腹冷痛，痛处不移，拒按，得温痛减，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。治宜散寒除湿，行气化瘀止痛，方药用少腹逐瘀汤加苍术、茯苓、香附、白术，除湿行气等药。

妇人腹痛一症，病情复杂，当先察其体质之盛衰，虚实寒热之不同，辨而治之。本症相当于现代医学的盆腔炎症、子宫颈炎症、子宫肥大症及盆腔瘀血症等引起的腹痛，还当与子宫外孕、肠痈之腹痛鉴别，以免延误病情。

【文献别录】

《诸病源候论·妇人杂病诸侯》：“腹痛者，由脏腑虚弱，风冷邪气乘之，邪气与正气相击，则腹痛也。”

“小腹痛者，此由胞络之间，宿有风冷搏于血气，停结小腹，因风虚发动，与血相击故痛。”

《妇人大全良方》：“夫妇人小腹疼痛者，此由胞络之间夙有风冷，搏于血气，停结小腹，因风虚发动与血相击，故痛也。”

《校注妇人良方》：“妇人小腹疼痛，由胞络受冷搏于血气，结于小腹，囚虚发动故痛也。愚按前症若气寒血结，用威灵仙散；气滞血凝，用当归散；肝经血虚，用四物汤，加参、术、柴胡；肝经湿热，用龙胆泻肝汤；肝脾气虚，用六君子汤加柴胡、芍药；肝脾虚寒，用六君子汤加柴胡、肉桂；若兼呕吐，加木香；四肢逆冷，再加炮姜。”