腹部手术后肠黏连辨证论治

【概述】

妇产科手术后出现大便不畅或大便不解，便秘数日，下腹部胀痛拒按，呕吐，发热等症状，腹部听诊肠鸣音消失或高亢J线透视下腹部有液平线，此为手术后肠曲黏连所致。相当于中医的“腹痛”和“便秘”。

【辩证分型】

1、气滞：妇科腹部手术后下腹部胀痛，食后腹部胀痛痞满尤甚，肠呜便秘，忧郁寡欢，胸胁作痛。苔薄腻，舌淡红，脉弦。

2、血瘀：妇科腹部手术后下腹部胀痛，痛甚于胀，痛有定处，大便秘结。苔薄腻，舌质黯，脉涩或弦。

3、热结：妇科腹部手术后下腹胀痛，大便燥结，口干溲赤，心烦不宁，甚至呕吐胆汁。苔黄干，舌稍红，脉弦滑数。

4、寒凝：妇科腹部手术后下腹部冷痛且胀，得热稍舒，大便难，脘痞胀，呕痰涎。苔白腻，舌质淡，脉弦紧。

【分型治疗】

1、气滞治法：理气导滞通腑。

方药：枳实导滞丸加减。

生大黄9克（后下）枳实10克 六神曲9克茯苓9克 芒硝6克（冲）木香9克 小茴香6克 青皮9克 泽泻10克加减：腹胀甚而拒按，叩诊呈鼓音者，加槟榔12克、大腹皮12克；呕吐者，加生姜5片、苏梗12克；

便秘不解者，加炒莱菔子15克、桃仁9克；发热者，加金银花9克、麦冬15克、沙参15克、川朴12克。

2、血瘀治法 活血化瘀通腑。

方药 桃红承气汤（验方）。

桃仁9克 红花9克 生大黄9克（后下）枳实12克 厚朴9克 麦冬12克 芒硝6克（冲）败酱草15克加减：腹胀，叩诊呈鼓音者，加木香9克、槟榔12克、乌药10克、路路通12克；恶心呕吐者，加苏梗12克、姜半夏10克、鲜姜汁20滴（冲）、淡吴萸5克。

3、热结治法：清热导滞通腑。

方药：凉膈散加减。

薄荷3克（后下）连翘9克 栀子10克 竹叶9克 黄芩9克 生大黄9克（后下）芒硝6克（冲）路路通12克 木香10克 石斛15克 败酱草12克加减：发热便秘者，加金银花9克、丹皮12克，去败酱草；呕吐黄水者，加左金丸 9克（包煎）或川连3克、吴萸5克。

4、寒凝治法：温中降浊通腑。

方药：吴萸承气汤（验方）。

吴茱萸9克 姜半夏10克 陈皮6克 沉香末3克（冲）生大黄9克（后下）枳实12克 芒硝6克（冲）小茴香6克加减：寒盛者，加附子9克（先煎）、厚朴12克、郁金10克；神疲倦怠，精神萎靡者，加党参15克、苍术 12克。