腰冷

腰冷是指腰部感觉寒冷发凉，如束冰带，或如坐水中之症。《金匮要略》谓其“腰中冷，如坐水中”，《诸病源候论》称之“身重腰冷”。本症常伴有腰痠、腰痛等。

【鉴别】

常见证候

风寒腰冷：腰及腰以下部位发凉发紧，如束冰带，伴有腰痛，头痛，全身疼痛，无汗，舌淡苔白，脉浮紧。

寒湿腰冷：腰及腰以下部位发凉、寒冷，如坐冰水中，伴有腰部沉重疼痛，下肢浮肿，发麻发木，无汗，舌淡苔白润，脉沉弦紧。

肾阳虚衰腰冷：腰部发凉，如冷风吹入，伴腰膝痠软无力，肢冷畏寒，大便溏薄，小便清长，或阳痿遗精，或带下清冷，月经色淡量少，舌淡苔白，脉沉细弱。

鉴别分析

风寒腰冷与寒湿腰冷：二者皆为实证，乃感受外邪所引起。风寒腰冷乃因外感风寒之邪客于腰部，阻遏阳气，失于温煦。故见腰及腰以下部位发凉发紧，如束冰带。此症常是全身病症的一部分，风寒外柬，凝滞经脉，不通则痛，常伴有头痛，全身疼痛，无汗。治疗以疏风散寒为主，方用荆防败毒散。寒湿腰冷于《金匮要略》称之谓“肾着”，着即附着，乃由于寒湿之邪留着于肾之外府的腰部所致，病因起于久居潮湿，或触寒冒雨，或汗后淋浴．皆可致寒湿之邪留于腰部，客于下焦，阻遏阳气而见腰及腰以下部位发凉、寒冷，如坐冰水中。寒性凝滞，湿性下注，寒湿致病而见下肢沉重疼痛，或见浮肿。《金匮要略》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状。……腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”即针对此症而言。治疗以散寒除湿，温经通络为主，方用甘姜苓术汤。总之，风寒腰冷与寒湿腰冷皆以寒为主，前者以风邪为先导，故有全身疼痛，后者兼夹湿邪，留着趋下，故见下肢沉重疼痛。

寒湿腰冷与肾阳虚衰腰冷：二者一虚一实，一阴一阳，同属寒邪为患，前者属实，病在外府，寒湿之邪客于腰部经脉分肉之间，治以甘姜苓术汤温经散寒除湿。而肾阳虚损腰冷属虚在脏，乃肾阳不足，命门火衰，虚寒内生，肾之府失于温煦充养而为病。治以益火之源以消阴翳，方用金匮肾气丸。

【文献别录】

《诸病源候论·肾着腰痛候》：“肾主腰脚，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛，……身重腰冷，……久久变为水病，肾湿故也。”

《金匮要略心典》：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹重如带五千钱，皆冷湿着肾，而阳气不化之征也。……故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也。”