腰背俯偻

腰背俯偻，是指腰背伛偻屈曲下俯，舌动不利，甚者需附物而行之症。俯者，向下低头是也，一说附物而行也。偻者，吴崐谓之“曲其身也”。《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。

【鉴别】

常见证候

宗气不足腰背俯偻：腰背屈曲下俯，气短乏力，气不得续，动则汗出，语声低怯，舌质淡红苔白，脉沉细。

精血亏虚腰背俯偻：腰背屈曲下俯，形体赢瘦，动作迟缓，健忘脱发，失眠多梦，舌淡红苔白，脉细沉。

肾气亏虚腰背俯偻：腰背屈曲下俯，下肢痿软无力，伴腰脊疫软，听力减退，小便频数而清，舌淡苔白，脉沉细。

鉴别分析

宗气不足腰背俯偻：宗气乃总合水谷精微化生的营卫之气与吸入之清气而成，积于胸中，助心以行血，助肺以司呼吸。与人体的气血运行，寒温调节，肢体活动及呼吸、声音的强弱均有密切的关系。《灵枢·邪客》：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。而《素问·脉要精微论》指出：“背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣”。故此宗气不足，胸中脏腑衰惫，而见背俯腰屈，不得站立，甚则附物而行。治以益气补肺为法，方用补肺汤加减。

精血亏虚腰背俯偻与肾气亏虚腰背俯偻：二者皆为虚证。脾为后天之本，司气血之生化，外充肌肉四肢。肝为藏血之脏，外合筋脉。肾为先天之本，主藏精生髓，充于骨骼。凡思虑过度，耗伤心脾，或情志过极，郁郁寡欢，暗耗肝血，或房劳过度，伤肾竭精，皆可导致精血不足，筋脉、肌肉、骨骼失于充养，府将惫矣，出现腰背俯偻，行动迟缓。而精血亏虚腰背俯偻乃有形之精血耗伤所致，常兼见头昏头晕，须发早白，未老先衰，健忘脱发，毛发干枯，失眠多梦等。“精不足者，补之以味”。治以填精养血，方用大补元煎加味。而肾气亏虚腰背俯偻则以肾虚为主，作强不能，肾府失充，常兼见腰膝痠软，耳鸣耳聋，男子阳痿遗精，女子宫寒不孕，月经失调，带下等症。治以补肾填精，壮腰健骨，方用金匮肾气丸加桑寄生、川断、怀牛膝等。

【文献别录】

《素问·脉要精微论》：“夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转播不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死”。

《诸病源候论·背偻候》“肝主筋而藏血。血为阴，气为阳。阳气精则养神，柔则养筋。阴阳和同，则血气调适，其相荣养也，邪不能伤。若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”