滑胎
【概念】
滑胎是指连续发生三次以上的堕胎或小产而言。亦称“数堕胎”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“若怀胎三、五、七月,无故而胎自堕,至下次受孕,亦复如是。数数堕胎,则谓之滑胎。”甚者,屡孕屡堕,而终不能正产。
本症相当于西医学的习惯性流产,亦即反复自然流产。但有些古代医著所言滑胎,是指临产催生易产的方法,不是“滑胎”症。在《医宗金鉴·妇科心法要诀》及《叶氏女科证治》等将“数堕胎”称为“滑胎。”不可不明矣。
【鉴别】
常见证候
肾气亏虚滑胎:屡孕屡堕,腰瘦膝软,头晕耳鸣,精神萎靡,夜尿频多,受孕之后,小腹疼痛下坠或阴道流血少量,舌质淡,苔白,脉沉细或滑细,两尺尤弱。
气血两虚滑胎:屡孕屡堕,头晕眼花,倦怠乏力,心悸气短,面色苍白,受孕之后小腹疼痛下坠或阴道流血少量,舌质淡,苔白,脉细弱或滑弱。
血瘀滑胎:屡孕屡堕,受孕之后小腹胀痛或下坠,或阴道流血少量,腰痊,或口干不欲饮,舌质淡黯或紫黯,舌下脉络怒张,脉滑或弦滑。
相火偏旺滑胎:多次堕胎,形瘦色枯,两颧红赤,五心烦热,口干喜饮,腰痠痛,阴道流血,舌淡红赤,苔少,脉滑数或尺部虚大。
鉴别分析
肾气亏虚滑胎与气血两虚滑胎:二者均为虚证。胞脉者系于肾,肾气足则胎固,肾气虚则胎失所系。若先天禀赋不足,肾气虚弱,或房室不节,耗伤肾气,以致肾气亏虚,冲任不固,胎失所系,而致屡孕屡堕,遂为滑胎。其临床特点为:必兼有肾气亏虚的症状.如腰痠膝软,头晕耳鸣,精神萎靡,尿频,尺脉弱等。治宜补肾固冲安胎,方用千金保孕丸合寿胎丸加减。临证时若偏于肾阴虚者,则必兼见阴虚火旺之征,如颧红唇赤,五心烦热,口干喜饮等,若偏于肾阳虚者必兼见阳虚外寒之象,如形寒喜暖,四肢不温,大便溏薄等,至于治疗,可在前方基础上分别加滋阴清热,或温补肾阳的药物。
而气血两虚滑胎多因素体虚弱,或饮食、劳倦伤睥,气血化源不足,以致冲任不足,不能载胎养胎,故屡孕屡堕而致滑胎。其临床特点为:必兼有气血亏虚的症状,如头晕眼花,倦怠乏力,心悸气短,面色苍白等。治宜健脾益气,养血安胎,方用补中益气汤加味,或用泰山磐石散。
血瘀滑胎:本症多由孕妇素体脾肾气虚,气血运行乏力而致血瘀;或素体湿热内盛,湿热与血搏结成瘀,造成瘀血内阻,冲任胞富气血运行不畅,不能滋养胎儿而致滑胎,甚或胎死宫内。临床表现为孕后腹胀腹痛下坠,腰疫,阴道流血,或口干不欲饮,舌质黯,舌下脉络怒张,脉弦滑。
相火偏旺滑胎:多因七情怫郁,郁而化火;或房室不节,欲火内炽,火愈炎而水愈涸,譬之风吹则水竭而未枯,胎何能安?临床症状兼见五心烦热,两颧红赤,舌红,脉数等,治宜滋阴降火安胎,方选保阴煎。
滑胎一症,病因复杂,主要以临床症、舌、脉表现作为诊断和辨证的依据,同时可借助有关实验室检查及妇科检查等查找原因,以便有针对性的治疗,提高疗效。“虚则补之”是滑胎一症的主要治疗原则。在未孕前应补肾健脾,益气养血,调补冲任为主;有孕之后,即使没有症状,亦应保胎治疗,服药应超过以往堕胎月份,无胎漏,胎动不安症状时,方可停药观察,孕期还要调情志,慎起居,禁房事,避劳累。
【文献别录】
《景岳全书·妇人规》:“夫胎以阳生阴长,气行血随,营卫调和,则及期而产。若或滋养一有不利,则枝枯而果落,藤蒌而花坠。……凡妊娠之数见堕胎者,必以气脉亏损而然。而亏损之由,有禀质之素弱者,有年力之衰残者,有忧怒劳苦而困其精力者,有色欲不慎而盗损其生气者,此外如跌仆、饮食之类,皆能伤其气脉。”
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