胎动不安

【概念】

胎动不安，是指妊娠期间，自觉胎动下坠，出现腹痛腰瘦，下腹坠胀，伴阴道少量出血而言。若小腹坠痛及腰痠加重，阴道流血增多，易致“堕胎”、“小产”或“胎死腹

中”。因此，胎动不安常为堕胎、小产之先兆。

【鉴别】

常见证候

气虚胎动不安：妊娠胎动下坠，腹痛腰痠，阴道不时有少量出血，色淡质稀，或下黄水，面色白光白，精神疲倦，气短懒言，畏寒，舌质淡，苔薄白，脉滑无力或沉弱。

血虚胎动不安：妊娠腰痠腹痛，阴道不时下血，面色萎黄，头晕心悸，神疲乏力，皮肤不润，舌质淡红，苔薄或无苔，脉滑而细。

肾阳虚胎动不安：妊娠小腹疼痛下坠，腰痠腰痛，阴道下血，四肢不温，两腿软弱，尿频或失禁，舌质淡，苔薄白，脉沉细而滑。

血热胎动不安：妊娠期，阴道不时下血，色鲜红，腰瘥，小腹坠痛，口干咽燥，渴喜饮冷，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄而干，脉滑数有力。

气滞胎动不安：妊娠期间，胎动下坠，腰痠，腹痛腹胀，阴道下血，精神抑郁，心烦易怒，胁肋胀痛，暖气食少，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

外伤胎动不安：妊娠期间，跌仆闪挫，或劳力过度，继发胎动下坠，腰痠痛，腹胀或痛，下血色红，神疲乏力，舌质正常，咏滑无力。

鉴别分析

气虚胎动不安与血虚胎动不安：均为虚证。气虚者，多因孕妇体质羸弱，或脾胃素虚，中气不足，或孕后罹疾，损伤正气．气虚不能载胎、护胎，以致冲任不固，胎动不安；血虚者，多由索体血亏，或孕后患病，损伤阴血，冲任不足，无以荫胎，以致胎动不安。其辨证要点为：气虚胎动不安，必兼面色白光白，气短懒言，畏寒，舌淡，脉弱等，治宜补气安胎，佐以养血．方用举元煎加味；血虚胎动不安，必兼头晕心悸，面色萎黄，皮肤不润，脉细等，治宜养血益气，佐以补肾安胎，方用胎元饮。《格致余论》说：“阳施阴化，胎孕乃成，气血虚损，不足营养，其胎自坠。”临床上，气血两虚胎动不安者，亦较常见。治宜益气养血安胎，方用安胎饮。

肾阳虚胎动不安：多因禀赋素弱，先天不足，或房室不节，耗伤肾气，或屡孕屡堕，损及下元，以致冲任不固，胎动下坠。辨证要点在于腰痠疼痛，两腿软弱。《妇科玉尺·胎前》说：“妊娠腰痛，最为紧要，盖以胞胎系于腰，故腰疼痠急，胞欲脱肾，必将产也。”但肾虚胎动不安，尚有阴虚、阳虚之别。肾阴虚者，应有阴虚内热之象，如面色潮红，潮热盗汗，手足心热，口干不欲饮，舌红而干，脉细致等。治宜滋阴补肾，固冲安胎，方用寿胎丸加熟地、女贞子、山萸肉、地骨皮；肾阳虚者，应有元阳不振之象，如四肢不温，面如积尘，尿频或失禁，舌质淡，脉沉细，两尺尤弱等。治宜温补肾阳，固冲安胎，方用补肾安胎饮。

血热胎动不安：多因素体阳盛，怀孕后阴血聚以养胎，阳气愈亢，阳盛则热，热扰血海，损动胎元，或孕后过食辛热之品，或外感邪热，阳盛血热，热扰冲任，以致胎动不安。辨证要点为：小腹胀痛，腰痛疫楚，口干咽燥，渴喜冷饮，下血鲜红。治宜清热凉血安胎，方用保阴煎。

气滞胎动不安；多因孕后恚怒伤肝，肝气郁滞而致胎动不安。辨证要点为；必见肝郁气滞证候，如精神抑郁，心烦易怒，胁肋胀痛，暖气食少，脉弦滑等，治宜舒肝理气安胎，方用顺气饮子。

外伤胎动不安：多因跌仆、挫闪、触撞，或持重涉远，损伤冲任，气血紊乱，不能载胎、养胎，以致胎动不安，腰疫腹痛，阴道下血。治宜益气养血，固肾安胎，方用圣愈汤合寿胎丸，或用佛手散治之。

应该注意，胎动不安、胎漏、妊娠腹痛三者，关系极为密切。妊娠腹痛若继而腰痠、阴道下血；或者胎漏兼见小腹下坠疼痛、腰痊者，均属胎动不安。因此，妊娠腹痛与胎漏，乃是胎动不安之轻症；胎动不安，则是妊娠腹痛及胎漏之重症。

【文献别录】

《景岳全书·妇人规》：“胎气有寒而不安者，其证或吞酸吐酸，或呕恶胀满，或喜热畏凉，或下寒泄泻，或脉多沉细，或绝无火证而胎动不安者，皆属阳虚寒证，但温其中而胎自安矣。宜用温胃饮、理阴煎之类加减主之。亦当以平素之脏气，察其何如，酌而用之。”