妇人阴冷

【概念】

妇人自觉外阴及阴中寒冷，甚则冷及少腹、尻股之间者，称“阴冷”。《金匮要略，妇人杂病脉证并治》谓之“阴寒”。《妇人大全良方》中又有“玉门冷”、“妇人子门冷”之称。

本症每可导致不孕。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“妇人阴冷，皆由风寒乘虚客于子脏，久之血凝气滞，多变他证，且难于受孕”。

【鉴别】

常见证候

肾阳虚衰阴冷：外阴及阴户寒冷，甚则小腹、少腹冷痛，形寒肢冷，小便清长，腰脊痠楚，甚则腰尻寒冷，神疲体软，纳少便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉沉缓。

肝气郁结阴冷：外阴及阴中寒冷，经前乳房胀痛，两胁胀痛，胸闷太息，甚则神情淡漠，或懊依莫名，舌质稍黯，苔薄，脉弦。

肝经湿热阴冷：外阴及阴中寒冷，带下频频，色白或黄，或时感阴痒，小便黄赤短少，大便秘结，舌质红或黯红，苔黄腻，脉弦数。

风寒外袭阴冷：外阴及阴户寒冷，甚则两胯冷痛，遍身关节冷痛，得温则舒，舌质淡红苔薄白，脉沉紧。

痰湿下流阴冷：外阴及阴户寒冷，形体肥胖，嗜睡乏力，精神倦怠，纳差便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉濡滑。

鉴别分析

肾阳虚衰阴冷：为虚寒证，由禀赋不足，或体虚劳损脏腑，下元虚寒，冲任胞中失于温煦所致。如《校注妇人良方》薛己云：“妇人阴中寒冷，小便澄清，腹中亦冷，饮食少思，大便不实，下元虚冷”。故其辨证要点为：外阴及阴户寒冷，甚则小腹、少腹寒冷，兼见小便清长，腰背痠楚，神疲体软，纳少便溏等肾阳虚衰症状。治宜温补肾阳，方药用肾气丸。

肝气郁结阴冷与肝经湿热阴冷：两者均为实证，病因均为气血受阻不能循经下荣阴部所致。但病机各不同，前者是由七情所伤，外阴为肝之分野，情志不舒，气机不畅，气血失和，脉络受阻，气血不能循经下荣阴部所致；后者是由肝经湿热内壅，肝脉循阴器抵小腹，湿热阻碍气血循经下荣阴部，以致阴冷。故其辨证要点：肝气郁结阴冷，兼见经前乳房胀痛，两胁胀痛，胸闷太息，甚则神情淡漠，或懊憹莫名等肝郁症状。治宜疏肝解郁．方用清肝解郁汤加柴胡、川楝子。若肝郁化火，烦躁易怒者，加丹皮、薄荷；大便干结者，加桃仁、大黄；乳房胀痛重者，酌加夏枯草、皂角刺、穿山甲。肝经湿热阴冷．兼见带下频频，色白或黄，或时感阴痒，小便黄赤短少，大便秘结，苔黄厚腻，脉弦数等肝经湿热症状。治宜清热化湿，方药用柴胡胜湿汤去升麻、麻黄根、五味子，加炒栀子、木通，或用龙胆泻肝汤。

风寒外袭阴冷与痰湿下流阴冷：前者为实寒证，后者为虚实夹杂证。病因病饥不同。风寒外袭阴冷，是因经期、产后血室正开，风寒之邪袭于子脏，或因经期、产后正气不足，风寒之邪乘虚外袭，积于外阴，寒凝气滞，外阴痹阻，遂致阴冷。痰湿下流阴冷，是因形体肥胖，脾虚气弱，健运失司，气化无权，痰湿内蕴，流注下焦，积于子门，阳气不得敷布所致。其辨证要点：风寒外袭阴冷，症见外阴及阴户寒冷，甚则两胯冷痛，并兼见遍身关节冷痛，得温则舒，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧等风寒症状。治宜温经散寒，方用陈自明治阴冷方去地骨皮，加桂枝。痰湿下流阴冷，症见外阴及阴户寒冷，并兼见形体肥胖，嗜睡乏力，精神倦怠，纳差便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉濡滑等脾虚痰湿症状。治宜燥湿化痰，方药用苍莎导痰丸，或苍附导痰丸合阴冷方。

本症的证候，有虚证：肾阳虚衰；有实证：肝经郁结、肝经湿热、风寒外袭；有本虚标实之虚实夹杂证。因此，治疗时不能见阴冷一概予温阳之品，而犯虚虚实实之戒，当辨别虚实，分清寒热，分别论治，必要时还需药物治疗与心理疏导相结合，疗效更为满意。

【文献别录】

《诸病源候论·阴冷候》：“胞络劳伤，子脏虚损，风冷客之，冷乘于阴，故令冷也”。

《妇人大全良方·妇人阴冷方论》：“妇人胞络劳伤，子脏虚损，风冷客之，冷乘于阴，故令冷也。五加皮浸酒方。以生绢袋盛，用酒十五升，渍二宿，每服温一中盏，空心、晚食前各一服。……疗妇人子门冷，坐药法：蛇床子四分、吴茱萸六分，麝香少许，为细末，炼蜜圆如酸枣大，以棉裹内阴中，下恶物为度”。

《校注妇人良方·妇人阴冷方论》：“阴冷属肝经有湿热，外乘风冷所致。若小便涩滞．或小腹痞痛，用龙胆泻肝汤；若内热寒热，或经候不调，用加味逍遥散；若寒热体倦，饮食少思，用加味四君子汤；若郁怒发热，少寐懒食，用加昧归脾汤”。

《景岳全书·妇人规》：“妇人阴冷，有寒证有热证，寒由阳虚，真寒证也；热由湿热，假寒证也。假寒者，必有热证，如小便涩数黄赤，大便燥结，烦渴之类是也。真寒者，小便清利，阳虚畏寒者是也。真寒者，宜补其阳，如理阴煎、十补丸……。假寒者，当清其火，宜龙胆泻肝汤、加味逍遥散。肝肾虚寒者，宜暖肝煎、镇阴煎、大营煎。脾胃虚寒者，宜理中汤、理阴煎、寿脾煎之类主之”。