交接出血

【概念】

交接出血，指女子每逢性交即发生阴道流血而言。

早在《备急千金要方》中已有“女人交接辄血出”的记载，至《妇人大全良方》始名“交接出血”。《女科备要》称“交结出血”；《傅青主女科》又称“交感血出”。

新婚女子偶发性交出血，不属病态。妇女孕期的交接出血又当别论，不属本症的讨论范畴。

【鉴别】

常见证候

肝肾阴虚交接出血：血色喜鲜红，腰痠耳鸣，两颧红赤，失眠多梦，五心烦热，唇红口干，舌质嫩红，脉细数。

冲任湿热交接出血：血色紫红，平时带多色黄，或赤白夹杂，有时可见少量赤带，或伴腰骶痠痛，便溏溲赤，舌苔多黄腻，脉滑数或濡数。

脾气虚弱交接出血：血色淡红，肢倦乏力，气短懒言，食后腹胀，大便时溏，或伴浮肿，白带较多，舌淡，脉沉弱。

鉴别分析

肝肾阴虚交接出血：《景岳全书·妇人规》说：“凡妇人交接即出血者，多由阴气薄弱，肾元不同，或阴分有火而然。”本证多见于高龄妇女，其阴精本已匮乏，若复房事重竭其精，必致相火妄动，血失所藏而见交接血出。其临床特点是：除交接出血外，兼见头晕耳鸣，两目干涩，失眠多梦，五心烦热，舌嫩红，脉细数等，治当滋阴降火，方选知柏地黄汤加味。

冲任湿热交接出血与睥气虚弱交接出血：前者常见于患有黄带症的妇女。多因经期或产后不注意卫生，或不禁房事，致湿毒乘虚侵袭胞宫；或脾气不运，水湿下陷于肾，湿热灼伤络脉而致。病机重在湿与热结。湿热下注冲任，带脉失约，则带下黄赤，秽浊而臭，这是区别于它证的显著特点。脾气虚弱交接出血的成因，主要是饮食劳倦损伤脾气，病机的重点是脾虚气陷，统摄失可。临床除交接出血，血色淡红外，还兼见神疲肢倦，食少腹胀，短气懒动，舌淡脉虚。冲任湿热者，清利湿热为主，用清热止血方；脾气虚弱者，健脾益气为主，归脾汤加三七粉。

交接出血一症，临床常见于患带下症的妇女。《备急千金要方》、《妇人大全良方》、《女科证治准绳》曾有交接它物而引起交接出血的记载，临床确有所见。因此，临证尤需问明原因，并注意检查局部有无损伤及其它病变。若见反复多次出血，甚至终年累月不愈者，必须结合妇科检查，排除女性生殖器恶性病变。

【文献别录】

《校注妇人良方·众疾门》：“妇人交接出血作痛，发热口渴欲呕，或用寒凉之药，前症益甚，不时作呕，饮食少思，形体日瘦。余日：症属肝火，而药复伤睥所致也。先用六君加山栀、柴胡，脾胃健而诸症愈。又用加味逍遥散而形气复。”

《景岳全书·妇人规》：“若脾虚气陷，不能摄血者，宜补中益气汤，或补阴益气煎；若脾肾虚弱，阴气不固者，宜寿脾煎、归脾汤；若肝肾阴虚不守者，宜固阴煎；若阴火动血者．宜保阴煎。”