上环后阴道异常出血

【概念】

带环后阴道异常出血，是指生育期妇女因官腔放置节育器后，出现月经量增多，经期延长，月经先期，或阴道不规则出血而言。这是应用官内节育器的副作用之一。

本症根据其特点，属“漏下”、“月经不调”等病症范畴。

【鉴别】

常见证候

肝郁血热带环后阴道异常出血：月经量多，或时多时少，淋漓不净，经期延长，或有不规则阴道出血，经色鲜红，质粘稠，或黯红，有血块，性急易怒，或精神抑郁，经前乳胀痛，或伴小腹胀痛，胸胁胀满，舌质红，苔黄，脉弦数或弦滑。

阴虚血热带环后阴道异常出血：经行初期量多，或淋漓不净，经期延长，或有阴道不规则出血，经色鲜红，质薄．或夹有血块，经期或经后小腹隐隐疼痛，腰膝痠软，头晕耳鸣，心烦不寐，手脚心热，口干喜饮，舌质红，少苔，脉细效。

气虚带环后阴道异常出血：月经或先期而行，或经前有阴道点滴出血，经行初期量多，色淡红，后期基少，淋漓日久，色加深，或有小血块，小腹空坠，神疲乏力，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

鉴别分析

肝郁血热带环后阴道异常出血与阴虚血热带环后阴道异常出血：前者属实证，后者属虚证。前者是因素有情志不舒，肝气郁结，久而化热，热伏冲任，官腔放置节育器，损伤冲任、胞脉，瘀热阻滞，冲任不固，经血妄行。或因放环时消毒不严，或经期、性生活不洁，以致邪毒内侵日久化热，热扰冲任，而导致本证的发生。阴虚血热带环后阴道异常出血，是由素体阴亏，或孕堕众多，致精血损耗，阴亏血少，热扰冲任，环卧宫内，损伤胞络，瘀热内阻，迫血妄行，胞络受损，不能收摄，血不归经，而致本症的发生。辨证要点：肝郁血热带环后阴道异常出血，经色鲜红，质粘稠，或黯红，有血块，出血时多时少，兼见性急易怒，或精神抑郁，经前乳房胀痛，或伴小腹胀痛，胸胁张满，舌质红，苔黄，脉弦滑数等肝郁症状。治宜解郁清热，凉血止血，方药用加味逍遥散，加地榆、侧柏叶、贯仲炭、蒲黄、茜草根、三七。阴虚血热带环后阴道异常出血，经色鲜红，质薄，或夹有小血块，兼见经期或经后小腹隐隐疼痛，腰膝痠软，头晕耳鸣，心烦不寐，手脚心热，口干喜饮，舌质红，少苔，脉细数等阴虚症状。治宜滋阴清热，止血固冲，方药用两地汤或六味地黄丸，加女贞子、旱莲草、贯仲炭、蒲黄、茜草根、三七。

气虚带环后阴道异常出血：属虚证。由索体虚弱，或思虑不解，或饮食劳倦伤脾，中气不振，脾失统摄，经行不固，富内置环后，冲任损伤，不能固摄经血，出血日久．气随血脱，更加加重气虚，而致本证。辨证要点：月经或先期而行，或经前点滴出血，经行初期量多，经色淡红，后期量少，淋漓日久，色加深或有小血块，兼见小腹空坠，神疲乏力，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱等气虚症状。如《诸病源候论》云：

“冲任之脉，皆起子胞内，为经脉之海，劳伤过度，冲任气虚，不能统制经血，……，而有瘀血在内，遂淋漓不断。”治宜益气摄血，固冲，方药用补中益气汤，升麻改用升麻炭，加乌贼骨、牡蛎、茜草根、蒲黄、三七。

总之，本症的病机主要是环置官腔，因环的机械性刺激，使胞络受损，气血失和，导致胞脉瘀阻，新血不循常道，溢于脉外而发。现代医学认为主要是节育器在官腔内的机械性压迫刺激使子宫内膜损伤，节育器在官腔内引起异物反应等。这些因素导致子宫内膜纤溶活性增强以及前列腺素、组织胺、肝素等释放，干扰子宫内膜的正常凝血过程而导致异常子宫出血。因此治疗时应遵循辨证求因、审因论治的原则，并辨明虚实寒热，适时治疗．避免导致贫血而影响妇女身心健康，以提高宫内节育器的正常安全使用率。