人工流产术后阴道异常出血

【概念】

人工流产术后阴道异常出血是指人工流产后阴道出血量多如月经量，或持续淋漓不净达10天以上，或有腰腹痛伴血崩量多，或伴有发热、腹痛而言。

【鉴别】

常见证候

气血两虚阴道异常出血：阴道出血量时多时少，或淋漓不净，色淡或黯红，小腹胀坠，或伴有腰痛，疲乏无力，纳差头晕，心悸，汗出，夜寐欠佳，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

瘀阻胞宫阴道异常出血：阴道出血量时多时少，或淋漓不净，色紫黑，有血块，腰、腹阵发性疼痛伴阴道出血量增多，甚则血崩，腰骶痠胀，口干不欲饮，舌质紫暗，脉细涩。

湿热壅滞阴道异常出血：阴道出血量时多时少，色黯红，质粘稠，有臭味，小腹疼痛重，发热头昏，腰痠坠痛，纳差，口粘无味，小便短赤，舌质红或有紫点，苔黄腻，脉滑效。

鉴别分析

气血两虚阴道异常出血：属虚证，由素体虚弱，或人流手术后未注意休息，过于劳累，或因妊娠月份较大等，致使气血两虚，气不摄血，而致人流术后出血量多，出血时间延长10天以上。辨证要点：阴道出血时多时少，或淋漓不净，色淡或黯红，兼见小腹胀坠，腰痠，疲乏无力，头晕纳差，心悸，汗出，夜寐不佳，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱等气血两虚症状。治宜益气养血，固冲止血，方药用归脾汤加减，酌加阿胶（烊化）、炙升麻、艾叶炭、桑寄生、乌贼骨、煅龙牡、山楂炭、陈皮、首乌、白芍、麦芽等。

瘀阻胞宫阴道异常出血与湿热壅滞阴道异常出血：两者均属实证。前者是因人工流产不全时，子宫体过度屈曲，致胚胎或绒毛组织，或胎盘组织，或部分胎儿残留，瘀结占据血室，瘀阻胞宫，新血不得归经而致出血不止。正如《内经》云：“人有所堕坠，恶血留内。”后者是因素有生殖器炎症，或术中感染，未及时治疗，或流产后过早恢复性生活，使湿热之邪入侵，壅阻冲任胞宫而发本症。辨证要点：瘀阻胞宫阴道异常出血，阴道出血量时多时少，或淋漓不净，色紫黑，有血块，或见腰、腹阵发性疼痛伴阴道出血量增多，甚则血崩。兼见腰骶痠胀，口干不欲饮，舌质紫暗，脉细涩等血瘀症状。治宜逐瘀固冲，辅以益气养血，方药用生化汤加坤草、枳壳、山楂、赤芍、川牛膝、川续断、党参、黄芪。湿热壅滞人工流产术后阴道异常出血，阴道出血量时多时少，色暗红，质粘稠，有臭味，小腹疼痛重，发热头昏，腰痠坠痛，兼见纳差，口粘无味，小便短赤，舌质红或有紫点，苔黄腻，脉滑数等湿热症状。治宜清热解毒，祛湿逐瘀，方药用清官汤加减。

本症属人工流产术后的近期并发症之一。须辨清病因，辨别虚实、或虚实兼夹。也可参考崩漏、产后恶露不净、妇人腹痛的证候治之。如出血过多时，还应鉴别有无宫壁肌层损伤，在药物治疗的同时，还须给予必要的心理疏导。更重要的是要做好避孕及绝育宣教工作，尽可能避免人工流产手术。