女阴白斑

【概念】

女阴白斑，是指女阴部皮肤、粘膜失去正常色泽，不同程度地变白、粗糙、甚至逐渐萎缩，或伴有阴部奇痒、疼痛和其它症象。其病变区域可在大小阴唇、阴蒂部，也可蔓延至会阴、肛门及阴股部。

祖国医学虽无“女阴白斑”的病名记载，但从临床症状来看，可归于“阴痒”、“阴肿”、“阴疮”、“阴痛”的范畴。国家技术监督局1997-03-04发布的《中华人民共和国国家标准》中的《中医临床诊疗术语》定名为“阴燥”。

【鉴别】

常见证候

肝经湿热女阴白斑：阴部红肿而痒，皮肤色素减退，或伴湿疹，黄带多，或口苦溲赤，舌苔黄腻或薄黄，脉弦细或弦滑。

脾湿下注女阴白斑：女阴皮肤发白，增生肥厚，溃疡流水，疼痛，白带多，舌苔多白腻，脉濡细。

血虚肝旺女阴白斑：女阴刺痛，奇痒难忍，夜间尤甚，外阴皮肤干燥变白，失去弹性，头晕目眩，月经量少，苔薄白，舌质偏淡，脉弦而虚。

肝肾阴虚女阴白斑：女阴刺痒萎缩，色白，腰膝痠软，或头晕目眩，急躁失眠，舌质红，苔薄，脉细数。

肾阳虚衰女阴白斑：女阴干枯色白，有裂纹，甚至萎缩，弹性消失，局部瘙痒或刺痛，月经量少或闭经，少腹冷痛，腰痠乏力，舌淡苔薄，脉沉细尺弱。

鉴别分析

肝经湿热女阴白斑与脾湿下注女阴白斑：皆因湿邪所侵为患。肝经湿热女阴白斑，缘由七情所伤，肝经湿热流注下焦，浸渍女阴所致，本症多见于女阴白斑的初期，阴部红肿而痒，皮肤色素减退，或伴有湿疹，黄带多，口苦溲赤，舌苔黄腻或薄黄，脉弦滑等。治宜清肝泻火，和血利湿，方用龙胆泻肝汤加减。脾湿下注女阴白斑，由脾虚不能运化水湿，湿郁化热，湿热下注，浸渍女阴，且脾虚不能发挥其滋、濡、润的作用，引起女阴皮肤发白，增生肥厚，溃疡流水疼痛，白带多，舌苔白腻，脉濡细。治宜清利湿热，健脾止痒，方用萆薢渗湿汤。

血虚肝旺女阴白斑与肝肾阴虚女阴白斑：同为虚证。多患于病久不愈，以致阴亏血虚，肌肤失去濡养所致。前者偏重于血虚风燥，临床特点为：女阴皮肤干燥变白，失去弹性，并兼有血虚肝旺的见证（如头晕目眩，月经量少，苔薄，舌质偏淡，脉弦而虚）。治以养血活血，清肝祛风，方用四物汤加白蒺藜、鸡血藤、川断、紫草、百部。后者偏重于阴精不足，临床特点为：外阴刺痒，萎缩色白，兼有肝肾阴虚的见证（如腰膝痠软，头晕目眩，急躁失眠，舌质红，脉细数）。治宜滋补肝肾，和血润肤，方用杞菊地黄丸加当归、赤芍。

肾阳虚衰女阴白斑：缘由肾阳虚衰，精气不能充养阴器而致女阴皮肤干燥萎缩变白。其临床多见于女阴白斑久不愈者，呈现干枯变白有裂纹，甚至萎缩，弹性消失，性生活困难，局部瘙痒或刺痛，月经量少或闭经，少腹冷痛，腰痠无力，尺脉弱。治宜温肾助阳，祛风止痒，方用右归饮加蛇床子、仙灵脾、威灵仙。

女阴白斑的病变虽在会阴部位，但根据中医学的整体观念及“审证求因”的辨证方法，结合临床实践，多与肝、脾、肾三脏功能失调，以及冲、任、督三脉气血运行失常有关。初期症状，多呈红肿刺痒，以脾经湿热下注、肝经湿热为常见，渐至血虚肝旺、肝肾阴虚、肾虚阳衰后期呈现女阴干裂萎缩，有虫爬感，局部阵阵剧痒，或针刺样疼痛。治疗应在辨证的基础上，配合外用药物，如用白斑熏洗方熏洗外阴，女阴白斑膏外敷局部，或配合针灸治疗等，效果更好。