早泄

【概念】

每同房时，因过早射精，随后阴茎即软，不能正常进行性交，称为早泄。即《沈氏尊生书》所谓：“未交即泄，或乍交即泄”。

早泄与阳痿关系至为密切，二者在病因、病机、治法等方面均有相类似之处，但临床表现不同，早泄是因过早射精从而导致阴茎萎软而不能进行性交；阳痿则是阴茎不能勃起，或勃起不坚而不能进行性交。早泄可能是阳痿的早期症状，阳痿往往是早泄进一步发展的结果。

早泄与遗精不同，遗精为不性交而精自遗泄，早泄是性交之始，其精自泄而不能进行正常性交。

【鉴别】

常见证候

肾气虚损早泄：早泄，腰痠腰痛，膝软，脱发，牙齿松动，二尺脉弱。若兼肾阳虚损则精神不振，畏寒，肢冷，短气，面色白光白，尿清长或小便频数，便溏，舌胖润或有齿痕，脉沉等症状；若兼肾阴不足则五心烦热，盗汗，口干，头晕，耳鸣，尿黄赤，大便干，舌红少苔，脉细数无力。

肝经湿热早泄：早泄而兼有湿热表现，症见烦闷，口苦，小便黄赤，淋浊，尿痛，或阴肿，阴痒，舌苔黄，脉弦有力。

心脾亏损早泄：早泄并有心脾气血不足症状，如形体消瘦，面色不华，气短体倦，四肢困怠，心悸，短气，自汗，多梦，健忘，纳呆，便溏，舌淡，脉细。

鉴别分析

肾气虚损早泄：早泄是肾气不足的主要临床表现之一。肾藏精，为“封藏之本”，若因房室不节，色欲过度，或少年频犯手淫恶习，斫伤肾气，肾气亏损，初可早泄，甚或造成阳痿。肾之精气不足，出现腰疫或痛，膝软，脱发，牙齿松动，脉弱等症状。“精满则气壮，气壮则神旺，神旺则身健，身健而少病”（《沈氏尊生书》），因肾精耗损，则诸脏之精气亦不足，故有少气，倦怠，精神萎靡，面色无华等症状，所谓精伤则气少，气少则神衰。治当补肾强阳为主，佐以清心固涩之品。‘因其多为“命门火衰”所致，《景岳全书》主张温补；《格致余论》认为“阴常不足”而力主滋阴。然此症之造成，非一日之疾，多迁延日久，虽多为阳虚不足之证，用燥热强阳之品，暂可获效于一时，但终不能持久，且有耗阴之虞。而滋阴苦寒之剂，又伤肾阳，过荆有凉遏冰伏之患，故临床唯以温肾平补之剂为佳。此症患者，每同房时则疑虑恐惧感颇重，多求速效。故除药物治疗外，尚需解除患者思想顾虑，嘱其清心寡欲，节制房室，缓缓图功，方用鹿角散加减。兼阳虚者可服赞育丹或蛛蜂丸。症状较轻者，可选用平补固涩之剂，如芡实丸、锁阳丹等方加减。

肾气虚损早泄与肝经湿热早泄：早泄一症，肾气虚损，命门火衰者居多，而肝经湿热者少见。肾气虚损早泄治疗时既要温阳补肾，又要滋阴填精。《景岳全书·杂证谟》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。若是肝经湿热早泄，因“肝足厥阴之脉，……过阴器”，“其别者，……结于茎”（《灵枢·经脉》），肝主筋，主疏泄，而前阴为宗筋之会，肝经湿热下流阴器，疏泄失常，封藏不固，从而形成早泄。因是湿热所造成，必兼有肝经湿热症状（烦闷，口苦，小便黄赤，淋浊，阴痒，舌苔黄，脉弦或数）．治当清泻肝经湿热，方用加味三才封髓丹。若湿热之证重者，亦可暂用龙胆泻肝汤，但应中病即止，不可过剂。

肾气虚损早泄与心脾亏损早泄：二者同属虚证。心脾亏损早泄多发于劳倦伤神，用心思虑过度之人，必见心脾气血不足的症状（形体消瘦，面色不华，气虚体倦，纳呆，便溏，心悸，自汗，多梦，失眠，健忘，舌淡，脉细）．治当补益心脾，固精止遗，方用归脾汤加龙骨、芡实、鹿角胶等。若病久不愈，因脾之化源不足，遂导致心血、肾阴之不充，则出现心肾阴虚症状（潮热，盗汗，五心烦热，口干，腰痠，头晕目眩，耳鸣，尿黄，舌红，脉细数）．治疗则应滋阴清热，补肾涩精，方用大风髓丹加减，或用天王补心丹。若心脾亏损早泄日久不愈，导致肾气不足，出现心脾肾三脏俱虚的表现（心悸，短气，自汗，面色白光白，体倦乏力，脘胀，纳呆，便溏，耳鸣，脱发，舌淡，脉细），治当补益心脾，益气固精，方用桑螵蛸散加减。肾气虚损早泄与心脾亏损早泄二证鉴别要点是，前者多房室不节所致，宜补肾气，后者乃积思劳倦所得，当益心脾。

早泄一症也有因惊恐伤肾，精关不固所致者；也有因情志不舒，抑郁伤肝，肝失疏达而致者。前者宜安神定志，后者当舒肝解郁。或因肾气虚损，或因心脾不足，或因肝经湿热，但总以虚证为多，实证较少。虚者补之，补虚为治疗早泄之大法，或补肝肾，或补心脾。然用药一忌燥热，二忌苦寒，惟以温肾平补一法最为得当，方无偏颇之弊。若除早泄症状外，临床无明显肝肾心脾不足症状表现的患者，则以清心固涩治疗为佳，方用秘精丸、精心丸等方加减。

【文献别录】

《石室秘录》卷一：“见色倒戈者，关门不守，肾无开合之权矣。谁知皆心君之虚，而相火夺权，以致如此。……盖肾中之火虚，由心中之火先虚也，故欲补肾火者，先补心火”（方用熟地、山药、山茱萸、茯苓、肉桂、附子、人参、白术、五味子、麦冬、远志、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、柏子仁、砂仁、紫河车、杜仲、破故纸）。