遗尿

【概念】

夜间睡眠中发生排尿，称为遗尿，儿童较多见。《素问·宣明五气》称为“遗溺”。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》首次提出“遗尿”的名称。

遗尿症，如发生在中风、伤寒、温病等疾病过程中，常表示疾病深入内脏，发展到严重的阶段，但不为主症，故不在本症讨论范围。

【鉴别】

常见证候

肾阳不足遗尿：睡中遗尿或小便不禁，面色白光白，畏寒肢冷，腰痠膝软，小溲频敬清长，舌质色淡，脉沉细弱。

肾阴不足遗尿：平素尿频而少，色深而热，预红唇赤，甚或潮热盗汗，或梦遗，舌质红、苔少，脉沉细致。

脾虚气陷遗尿：过劳则遗尿，肢倦，少气懒言，嗜卧，食少，食入即胀，或同时兼见脱肛、子宫脱垂等症，舌质淡、苔少，脉象缓弱。

肺气虚寒遗尿：遗尿伴见久咳，吐涎沫，舌质胖有齿痕，苔白，脉细缓。

鉴别分析

肾阳不足遗尿与肾阴不足遗尿：肾阳不足而遗尿者，多由先天不足，禀赋素弱，或房劳伤肾，或年高肾气已衰，或儿童督任未充，足心受寒，上述诸因，均可导致肾阳不足，下元虚寒，使闭藏失职，膀胱不约而发生遗尿。而肾阴不足者，多因伤精耗液，欲念纵生，相火妄动，而使膀胱开合失司，发生遗尿。肾阳不足遗尿与肾阴不足遗尿之主要区别：前者尿频而量多，色清白，乃肾阳虚而不化气所致；后者尿频尿少，色深而热，乃阴虚火旺所致。若以舌脉辨，阳不足者，舌淡，苔薄，脉沉细弱而无数象；阴不足则舌质红，苔少，脉细数。治法：阳不足者，温肾固摄，方选巩堤丸；阴不足者，治以滋阴降火，选用知柏地黄丸。

睥虚气陷遗尿与肺气虚寒遗尿：脾虚气陷者，多由劳累忧思过度而伤心脾，脾气下陷，或产后中气虚陷，遂发生遗尿；肺气虚寒者，则多见于肺气虚弱，治节无权，不能约束下焦而致遗尿。脾气虚与肺气虚临床表现极为相似，且多同时兼见。脾气下陷者，应着眼于肢倦，食少作胀，并见久泻，脱肛，子宫脱垂等症；而肺气虚寒者，则见咳而多涎。脾气陷者，方用固脬汤；肺气虚寒者，甘草干姜汤加入参主之。

遗尿的基本病机为膀胱失于约束。膀胱的约束，同气化功能相关，而气化功能又同心阳的温煦，肺气的宣降，肝气的疏泄，脾气的升举，尤其是和肾，督阳气的温养关系密切．所以遗尿之发生，涉及心、肺、睥、肝、肾五脏，因肾司二便开合，故又以肾为主。

本症多为虚证。《灵枢·本输》：“虚则遗溺，遗溺则补之”。临床所见，亦有实证，如肝失疏泄而致遗尿，但不多见。

【文献别录】

《中国内科医鉴·遗尿》：“有白虎汤证之遗尿，有甘草干姜汤证之遗尿。前者为阳之极点．后者纯粹阴证．同一遗尿也，机转正相反。……阳证之遗尿者，膀胱之知觉麻钝也。……甘草干姜汤证之遗尿，则起于紧缩力之不足，故小便出而不多”。

《仁斋直指方》“下焦蓄血，与虚劳内损，则便尿自遗而不知”。

《本草纲目·溲数遗尿》：“肝实则癃闭，虚则遗尿”。