以运气思路治小儿遗尿

运气学说是古人基于“天人合一”思想，研究探讨自然变化的周期性规律以及对人体健康和疾病影响的一门学问，是提高中医临床疗效的有力法宝。拜师顾植山教授以来，学用运气思路指导临床，在很多常见病、多发病及疑难杂症中，屡获奇效。今将运气思路辨治小儿遗尿的验案分享如下。

病案一

王某，女，3.5岁，农历2016年1月9日出生，2019年9月4日初诊。患儿近1月来天天尿床，伴急躁、夜卧不安、有口气、肛门色红、食欲不佳、易汗出，舌淡尖偏红，苔薄白，脉沉细。观患儿症候舌脉，速投黄连茯苓汤。

处方：黄连10克（后下），云茯苓10克，法半夏8克，黄芩8克，通草6克，炙远志6克，车前子10克（包煎），麦冬10克，炙甘草3克，大枣6克（擘），生姜15克。5剂，1剂喝2天。

9月17日复诊：患儿服上方3剂已基本不尿床，余症亦大减，其母要求续服5剂巩固。后随访病愈。

按：陈无择《三因极一病证方论》所载黄连茯苓汤本为治疗六丙年岁水太过、寒气流行、邪害心火、土气来复所立之方，该患儿虽主诉遗尿来诊，但兼见急躁、夜卧不安、易汗出、舌尖红等皆为心火内郁之象，结合患儿丙年出生，先天禀赋寒水太过，又逢己亥岁四之气，客气少阴君火，主气太阴湿土，湿热相博，困阻中焦，运化不利，故见有口气、食欲不佳、湿热下注、肛门色红等，水、火、土三象俱显诸症俱水湿郁热见端。缪问释三因司天方中六丙年强调了病机为“寒盛火郁之会”，主方黄连茯苓汤“专利水清热”，黄连茯苓汤之运气病机，方机相应，投剂辄愈。本案调整五运六气天人关系，处方似乎未专门去理会遗尿之事，则而遗尿自止矣。

病案二

宋某，女，7岁，农历2013年7月29日出生。2020年7月3日初诊。患儿近20余天出现天天尿床，伴身热、口干、口渴多饮、手脚心热、夜眠时咬牙、易汗出，大便时干时稀，小便时黄，时有恶心，舌淡尖红，苔薄白，脉沉细弱。据证立方，遂予当年2020年司天方正阳汤化裁。

处方：当归6克，川芎8克，润玄参10克，旋覆花6克（包煎），白薇3克，炙甘草4克，桑白皮10克，杭白芍10克，生姜6克，火麻仁5克，杏仁5克。5剂。

7月9日复诊：诉服药当天晚上，尿床即减轻，第3天尿床消失，身热、口干及手心热亦明显减轻，5剂愈。

按：正阳汤是陈无择《三因极一病症方论》中针对子午之岁少阴司天所立之方。今年庚子年，患儿突发遗尿在三之气，恰为少阴君火当令之时，症见身热、口干、口渴多饮，手脚心热，小便黄，舌尖红等一派火热之象，汗为心液，易汗出亦责之少阴，故予以针对少阴君火的正阳汤，并据原方三之气加火麻仁、杏仁，调天人关系而遗尿速愈。

病案三

臧某，男，4岁，农历2015年5月29日出生。2019年11月15日就诊，患儿遗尿1年余，3~4天遗尿1次，平素易汗出，流涕，易感冒，纳眠可，大便成形，1日1次，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。予以紫菀汤。

处方：黄芪15克，人参6克，蜜紫菀8克，地骨皮8克，桑白皮8克，杏仁6克，赤芍8克，炙甘草4克，大枣8克，生姜6克，7剂。

12月9日电话随访，7剂病愈。

2020年7月29日此患儿又因尿床复发1月余来诊，近1月基本天天尿床，其母要求仍给孩子开去年的方子，因为去年服紫菀汤7剂，1年多的遗尿完全消失。余思此为同人同病，遂仍予紫菀汤5剂。8月4日复诊时，其母一进诊室，很怪异的看着我说：“大夫，我儿子去年一年多的尿床，您给开7付中药，喝了3付就未再尿床，怎么这次同样的方子，竟然一点效果都没有呢？”我踌躇之际，细察患儿舌淡红，苔白厚，右脉濡细数，左脉沉弱。顿悟当下庚子年四之气，主客气均为太阴湿土，加之今夏雨水偏多，湿土为患，故改用针对太阴湿土的备化汤，处方：制附子5克（先煎），熟地10克，云茯苓8克，覆盆子10克，怀牛膝8克，宣木瓜10克，炙甘草6克，淡干姜5克，7剂。8月24日电话随访，服上方3剂后即未再尿床。

按：此案同人同病遗尿，己亥年就诊，兼见汗出、流涕、易感冒等肺气不足，肺卫不固之证，予六乙年运气方紫菀汤，药中病机，取效神速，而庚子年来诊时，再投紫菀汤，竟毫无寸功。据庚子四之气太阴湿土主令加上患儿症见湿象，改用备化汤，则柳暗花明，又见神效。

行文至此，忽忆戊戌年（2018年）1名6岁男孩因感冒高热不退来诊，投以当年的司天麦冬汤，不但发热口臭等内热诸症得以平复，自幼遗尿宿疾竟同时意外获愈。感慨《黄帝内经》所言：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣！”

统观以上四例遗尿患儿的辨治过程，谨守病机，各司其属，随机立方，同病异治。审象握机，调天人关系而遗尿愈，且疗效之神速，非传统补肾填精，缩尿止遗之法可及。不治病而病自愈，运气思路之妙，岂思议可及哉！