“下病上治”疗小儿遗尿

赵某，9岁，2014年11月20日初诊。

其母代诉：患儿素日体质虚弱，食欲欠佳，时有便溏，小便频数。每遇天气寒冷或阴雨天气尤甚。四处投医治疗，效果未显。

刻诊：消瘦面黄，精神不振，舌淡苔少，脉俱虚。《内经》有云：“阳气尽则卧。”此乃小儿肾气不足，阳气未实，致睡眠欠佳，加之肾阳不足，膀胱气化失利，故尿床也。

治法：温肾固摄。处方：补骨脂10克，金樱子10克，巴戟9克，覆盆子9克，石菖蒲6克，生口芪15克，益智仁6克，乌药5克，甘草3克。10剂。水煎服，每日1剂。白昼小便次数减少，但仍尿床不休。《景岳全书》云：“治水者，必须治气；治肾者，必须治肺。”故前方加宣肺开窍之品，防风6克，浮萍草6克，麻黄3克，藁本5克。20剂。水煎服，日1剂。

患儿继续服药20剂后，小便正常，连续3周未再尿床。嘱其调节情绪，加强体质锻炼，遗尿告愈。

按：《幼儿集成》认为：“此皆肾与膀胱虚寒也”。由于肾气虚惫，膀胱约束无权，欲纳其肾，先温其阳。首用补骨脂补肾壮阳，为治遗尿之首药。配金樱子加强固摄下元作用。入防风、藁本有温煦之功，此二药可入肺、膀胱经。其功祛风胜湿，可散膀胱寒湿。浮萍草可宣发肺气，通调水道。石菖蒲芳香化湿，利九窍，有助治疗。中医认为，肺在上焦通调水道，下输膀胱为水之上源，肺气盛，宣降得宜，肾气足，固摄有度。此案治则立方温肾固摄，宣肺开窍，使肺气宣通，肾阳得固，三焦气化正常运行，膀胱开合有度。此“下病上治”之论也。