遗尿

【概述】

遗尿是指3岁以后，白日不能控制排尿，或不能从睡觉中醒来自觉排尿而小便自造的一种病证。多发生在夜间，引起遗尿除少数由于尿道病变、蛲虫病、隐性脊柱裂等外，绝大多数为大脑皮质下中枢功能失调引起。本病中医亦称“遗尿”，又称“夜尿”、“尿床”。

【病因病理】

肾主闭藏，开窍于前后二阴，职司通调水道，与膀胱互为表里，若先天不足，肾与膀胱之气俱虚，则不能制约水道，因而发生遗尿。又肺为水之上源，牌为运化与散布津液之器，脾肺气虚，上虚不能制下，无权约束水道，可引起遗尿。肝主疏泄，肝脉环于阴器，肝经郁热，挟湿下注，影响三焦水道正常通利，也可遗尿。

【诊断要点】

1、发生在3周岁以上年龄的儿童。

2、排尿次数较多，睡眠较深，不易叫醒，每夜或间歇发生尿床。轻者数夜1次，重者一夜多次。

3、尿常规正常。X线检查，部分患儿可见隐性脊柱裂，发生在腰椎或骶部。

【辩证分型】

1、下无虚亏症状：睡中遗尿，甚者一夜数次，尿清长而频多，熟睡不易唤醒，面眈神疲，腰腿酸软，记忆力减退或智力较差，舌淡苔少，脉细。

证候分析：肾 虚亏，膀胱虚冷，不能制约水道，故遗尿，量多而清长。肾虚阳亏，故神疲面(白光)。肾主骨，腰为肾府，故出现腰腿酸痛。肾主髓海，肾虚则智力及记忆力差。

2、肺脾气虚症状：病后体虚，睡中遗尿，尿频而量少，面白少华，神疲乏力，食欲不振，大便时溏，自汗盗汗，舌质淡胖，舌苔薄白，脉细软无力。

证候分析：肺脾气虚，三焦气化失司，膀胱失约，则小便自遗。脾虚运化失职，则纳呆食少、大便时溏。

病后气血不足，则面白少华、神疲乏力。气虚表卫不固，故易汗出。

3、肝经湿热症状：睡中遗尿，小便黄臭，面赤唇红，性情急躁，夜间?齿，舌苔薄黄，脉滑。

证候分析：肝经郁热，挟湿下迫膀胱，故睡中遗尿。湿热蕴于膀胱，煎迫下注，则小便黄臭而腥臊。肝经有热，肝火偏亢，则性情急躁易怒。火热上炎，齿为之动坝u夜间龄齿。热盛于里，则唇红舌赤。苔黄腻，脉滑，均为肝经湿热之象。

【分型治疗】

1、下元虚亏治则：补肾益气，固摄下元。

主方：桑嫖蛸散加减。

加减：形寒怕冷，加附子6克（先煎）、苁蓉10克；不易叫醒，加益智仁10克、炙麻黄3～6克；腰腿酸软，或X线检查有脊柱隐裂者，加杜仲10克、鹿角10克。

主方分析：桑嫖蛸散是调补心肾，固精止遗的要方。方中桑嫖峭补肾固精缩尿，龙骨固涩止遗为主药，人参大补元气，获神宁心安神，远志与石菖蒲开窍苏醒，当归、龟版滋阴养血。

处方举例：

党参10克 黄芪10克 桑嫖蛸10克 龙骨30克（先煎）石菖蒲10克 远志10克 菟丝子10克 巴戟天10克 鹿角10克 覆盆子10克

2、肺脾气虚治则：健脾益气，升阳固涩。

主方：补中益气汤加减。

加减：困睡不醒，加石菖蒲10克、远志10克；大便溏薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克；盗汗自汗，加龙骨30克（先煎）、浮小麦30克。

主方分析：补中益气杨为补气升阳的要方。方中黄芪补益中气，升阳固表为主药，人参大补元气，甘草调和脾胃，白术燥湿健脾，陈皮行气醒脾，当归养血调营，升麻与柴胡升举清阳。

处方举例：

黄芪10克 党参10克 白术10克 茯苓10克 升麻6克 当归10克 益智仁10克 五味子6克 金樱子10克 白莲须10克3.肝经湿热治则：清肝泻热，化湿止遗。

主方：龙胆泻肝汤加减。

加减：小便黄臭，加知母10克、黄柏10克；夜卧不宁，加龙齿15克（先煎）、钩藤10克（后下）；呼之不醒，加石菖蒲10克、郁金10克。

主方分析：龙胆泻肝汤是一张清泻肝经湿热的常用方。方中龙胆草清泻肝胆之火，为本方主药，黄岑、山栀清热泻火，柴胡、当归、生地疏肝清热、养血活血，木通、车前子、泽泻清化湿热，甘草调和诸药。

处方举例：

龙胆草10克 山桅10克 柴胡6克 生地10克 赤芍10克 木通6克 泽泻10克 黄柏10克 石菖蒲10克 甘草6克

诊断小儿遗尿要辨明证候的属性，多数为肺、脾、肾虚亏所致，尤其要抓住肾虚这一关键。在治疗方面，运用各种补气、培肾、健脾的中药，可达到延长排尿时间，对小便滞留的忍耐力可增强，但还不易使患儿夜间苏醒，故必须重点加强“开窍”以醒脑，可选用石菖蒲、远志、麻黄、郁金等药物，如果同时配合运用针刺疗法（电针），则可使患儿更易苏醒而自觉排尿。

【中成药】

1、缩泉九：每日2次，每次6克吞服。适用肺脾气虚。

2、五子衍宗丸：每日2次，每次9克吞服。适用于下元虚亏。

3、金匮肾气丸：每日2次，每次6克吞服。适用于下元虚亏。

【简便方】

1、桑嫖蛸3克，炒焦研末，加白糖适量，温水调服，每日2～3次。适用于下元虚亏。

2、黄芪、太子参、益智仁、覆盆子、石菖蒲各10克，水煎服。适用于肺脾气虚。

【其它疗法】

1、针灸：针刺百会、气海、关元、中极、三阴交、夜尿点（在小指掌面第二指关节横纹中点处）， 隔日1次，8～10次为一疗程。气海、关元、中极、三阴交，可用电针仪作电刺激。

2、耳部压穴：用王不留行子等，胶布固定。取穴为肾、膀胱、尿道、皮质下、交感、肾上腺、神门等。

【注意事项】

1、积极预防和治疗泌尿道感染、蛲虫病等。

2、避免过度紧张和疲劳。每夜按时唤醒排尿，逐渐养成自控排尿习惯。

3、临睡前不进流质饮食，汤药在睡前2小时服用。睡前令患儿排空小便。