咳嗽验案2则

咳而遗尿常法加变法治验

咳嗽是肺系疾病一个重要症状。咳而遗尿，多为咳嗽在前，继之出现遗尿。临床中以女性患者常见，追溯其根源，《内经》载：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿。”意即五脏咳久不愈，依据五脏六腑表里相合内传发生六腑咳，肾咳日久不愈，肾气不固，内传膀胱，膀胱失约则咳而遗尿。其病位在肾（膀胱）与肺，故临床上治疗咳则小便自遗以补肾为常法，药用补骨脂、菟丝子、益智仁以补肾壮阳缩尿，元阳充足则水不泛、金不寒而咳止。但单纯补肾缩尿效验不理想，因此于常法之后有两则变法：其一，“肺为水之上源”，膀胱能否正常贮排尿液，与肺“通调水道”有着极为密切的关系，又肺为气之主，肾为气之根，必须有赖于“相傅之官”的调节与控制，故治疗上应补肺为主。肺阳虚，药用炙甘草、炮姜温肺益气，药用阿胶、百合以滋阴润肺，补肺同时仍须使用白前、前胡、紫苑、款冬花止咳化痰，配伍陈皮、半夏燥湿健脾，治痰不理脾胃，非其治也；其二用收敛固涩之法以增强补肾缩尿之效，药用芡实、覆盆子益肾缩小便。

曾治患者，女，55岁，因咳嗽少痰伴咳而遗尿3月余，该患者连续2年因秋冬季节变化，感冒后出现咳嗽，稍有胸闷，腰酸乏力，手足凉，闻及刺激性气味咳嗽加重，以顿咳为主，每咳必遗尿，痛苦难言，平素易怒，时有胁肋胀痛，舌淡，苔薄白，脉弦滑。处方：柴胡15克，枳壳10克，白前、前胡、紫菀、款冬各15克，海蛤壳15克，地龙10克，芡实15克，覆盆子15克，补骨脂、菟丝子各20克，上方服用7剂后，咳嗽明显缓解，咳而遗尿之症消失。

肺痨从肺阳虚论治

肺痨病位主要在肺，以肺阴虚为主，病机关键为痨虫蚀肺，治疗大法多以滋阴为主，阴火旺者兼以降火，临床上肺阳虚者鲜有。肺阳虚多由寒邪犯肺痰饮内停、脾肾阳虚而致，临床可见反复感冒、自汗、慢性支气管炎等。

曾治范某，男，37岁，咳嗽伴痰中带血丝近3年反复发作，患者3年前就诊于结核病医院诊断为肺结核，规律服用异烟肼、利福喷丁，并静滴阿米卡星，口服滋阴类中药汤剂。现状：面色灰白，疲乏无力，肢体消瘦，咳嗽少痰，咯吐不爽，质黏色黄，痰中带血，时有胸痛，腰酸肢冷，纳可，寐差多梦，小便清长，大便溏泻，舌淡，苔薄白，脉虚无力。

范某久患结核，精血亏耗，阴损及阳，再加过服滋阴寒凉药，消伐阳气，损及脾肾元气，则根本动摇，以致肾阳虚衰，火不生土，则肺阳脾阳亦虚，阳虚则阴偏盛。即采用温清并用之法，药用：菟丝子、肉桂、黄芪以暖肾阳生脾阳；太子参、茯苓、砂仁、炙甘草健脾以生肺金；用黄芪、炙甘草益元气而固表虚；桂枝、干姜辛甘温经通阳，辛甘相伍共奏益气温肺阳之功；白茅根、仙鹤草、侧柏炭以清热止血；白前、前胡、紫菀、款冬止咳。此后随症加减，连服中药7月余，咳嗽、痰中带血、腰酸肢冷等症均消失。