小儿遗尿

【概念】

小儿遗尿，是三岁以上小儿，每于睡眠中小便自遗醒后方觉的症状，又称“尿床”。三周岁以下的要幼儿由于智力发育未臻完善，正常的排尿习惯尚未养成，因而未能自主排尿，年长儿由于贪玩少睡，精神过于疲劳；或蛲虫夜间爬出肛门外产卵，刺激尿道口而致偶然遗尿者，不属本条范围。此外遗尿与小便失禁应相鉴别。小便失禁是指在意识清楚的情况下小便失去控制而自行排出，遗尿则在寐中遗出而不觉。

早在《灵枢经》中就有“膀胱不约为遗溺”的论述，《诸病源候论·小便病诸候》也说：“膀胱为津液之腑，腑既虚冷，阳气衰弱，不能约于水，故令遗尿也。”

常见证候

肾阳虚弱遗尿：夜尿频多，每晚必遗。患儿发育迟缓，面色咣白肢冷恶寒，腰膝痰软，脉沉迟无力。

脾肺气虚遗尿：小便频数，尿量不多，睡中遗尿，气短声怯，动则汗出，易于感冒，食少便溏，舌质淡无华，脉细弱。

肝经郁热遗尿：睡中遗尿，小便黄臊，手足心热，面赤唇红，夜间齘齿，或惊惕不安，舌苔薄黄，脉滑数。

鉴别分析

肾阳虚弱遗尿与脾肺气虚遗尿：两者同属虚证，与气虚不摄或阳虚失于温化有关。肾阳虚弱遗尿，主要见于先天禀赋不足的患儿，由于下焦元阳虚衰，命火不能蒸腾水液，鼓动气化，约束膀胱，故夜间遗尿。脾肺气虚遗尿，多见于后天调摄失当，或久患咳喘，吐泻等患儿，由于宗气受损，气虚升举无权，水失其制，故出现遗尿症。临证鉴别的要点是，肾阳虚弱必有寒证，如肢冷恶寒，脉迟无力，每遇寒冷加重等；脾肺气虚则有宗气不足之证，如动则汗出，气短声怯，食少便溏等，无明显寒象，易与肾阳虚弱相区别。治疗以补为主，前者宜温补肾阳，佐以固摄，桑螵蛸散合巩堤丸加减；后者宜健脾益肺，佐以固涩，补中益气汤合缩泉丸化裁。

肝经郁热遗尿：由于湿热内蕴，侵犯肝经，或肝失疏泄，郁而化火，影响膀胱不藏，也可出现遗尿，但此类较为少见。患儿小便多臊臭，遗尿量少而色黄，伴有手足心热，夜间惊惕不安，舌苔黄，脉滑数等，与上述两种证候有明显区别，因此不难分辨。治宜泄肝清热，方选龙胆泻肝汤加减。

【文献别录】

《幼科释谜·大小两便》引刘完素之语：“遗尿不禁者，为冷。肾主水，膀胱为津液之府，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能拘制其水，出而不禁，谓之遗尿；睡中自出者，名尿床。此皆肾与膀胱俱虚，而挟冷所致也。以鸡肠散主之。亦有热客于肾部，干于足厥阴之经，延孔郁结极甚，而气血不能宣通，则萎痹而神无所用，故液渗入膀胱。而旋溺遗矢，不能收禁也。”