肺胀的问诊

肺胀是因咳嗽，喘、哮反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，导致胸中胀满，痰涎壅盛，上气咳喘，动则尤甚，甚则唇舌发绀，面浮肢肿，心悸为特征的疾病，本病的病因病机是久病引起肺脾肾功能失调，肺失宣肃则气滞，肾不纳气则气逆，脾虚则痰生。痰随气上逆面见咳嗽不已，胸中胀满；肺气郁滑，阻碍血行，肺气虚无力推动血脉，二者皆可致瘀，故见唇舌发绀，甚则心悸，脉绪代；痰水同源，阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮溢肌肤则为水肿。肺虚卫外不固，易反复感受外邪，诱使病情发作加剧。本病辨证多属本虚标实，以肺脾肾虚为本，以痰浊、水饮、瘀血、外邪为标，病理因素之间互相影响和转化，因而病理演变复杂多端，病情缠绵而不易治愈。总的治疗原则为偏实者以宣肺降气，化痰活血，祛风为主；偏虚者以补肺脾肾为主；正气欲脱者，急当扶正固脱。《证治汇补·咳嗽》说：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”

西医的肺气肿、肺源性心脏病、老年性肺气肿儿现肺胀的临床表现时，属本病范畴。

（一）问诊要点

本病通过问诊有长期的慢性咳、喘、哮病史，临床出现咳、喘、痰、肿四大生症即可诊断。同时应询问咳、喘、痰、肿的程度，有无唇舌青紫。本病应与哮证、喘证相鉴别。哮证、喘证虽可见咳、喘、痰、胸中胀满，但不出现浮肿。哮证缓解期胸中胀消不舒多消除，而肺胀即侍祚缓解期，其胸中胀满、气短亦难以消除。

本病是以咳、喘、痰、肿为主症，应通过了解四大主症的性状及伴随的全身症状以辨其虚实寒热。如咳痰清稀量多，伴怒寒发热，身痛尤汗者为外寒内饮；痰黄或白，粘稠难咯，溲黄、便干者为痰热壅肺，气短自汗，声低气怯，面色晦暗，脉沉尺弱者为肺肾酌虚；而浮肢肿，四肢不温，冷汗自出者则为脾肾阳虚；神志恍惚或不清，痰声漉漉，面色青黑，四肢发凉为寒饮内闭；烦躁不安或神志不清，面赤谵语，喉间痰粘难出为痰热内闭。

（二）实证分型问诊

1.外寒内饮

问诊：恶寒发热，身痛无汗，咳逆喘促，膨膨胀满，咳痰清稀色白，口干不欲饮，舌苔白滑。

治法：解表化饮，止咳平喘。方用小青龙汤加减。

2.痰热阻肺

问诊：咳逆喘息，气急胀满，烦躁面赤，痰粘稠色黄或自，不易咯出，目如脱状，渡黄，便干，舌质红，舌苔黄腻。

治法：清肺化痰，降逆平喘，方用清气化痰丸加苏子、桑白皮、广地龙。若大便干加生大黄。

（三）虚证分型问诊

1.肺肾气虚

问诊：胸满气短，语声低怯．甚则张口抬肩，不能平卧，动则喘甚，痰白有沫，咯吐不利，面色晦暗，形寒出汗，脉沉细。

治法：补益肺肾，降气平喘。方用人参蛉蚧散加减。

2.脾肾两虚

问诊：喘咳胸满，动则更甚，咳痰清稀，冷汗自出，四肢不温，面浮肢肿，甚则一身悉肿，少尿，面唇青紫。

治法：温肾健脾，化饮利水。方用真武汤合五芩散加减。紫绀明显者加桃仁、红花、丹参。

（四） 闭证分型问诊

1.寒痰内闭

问诊：神志恍惚或不清，痰声漉漉，舌短卷缩，面色青黑，四肢发凉，六脉沉伏。

治法：温阳化痰开窍。方用三生饮加减，若有气虚欲脱者，参附汤加减。

2.热痰内闭

问诊：咳逆喘促，面赤谵语，烦躁不安，甚或昏迷．喉间痰鸣，舌强难言，舌质暗红，舌苔黄腻。

治法：清热涤痰开窍。方用涤痰汤加减，加服至宝丹。若肝风内动抽搐者，加服羚羊粉、钩藤；若唇甲青紫明显者，加丹参、红花。