面色白

【概念】

患者面部缺乏血色而发白称为面色白，此为营血不荣于面所致，主要见于虚寒证与血虚证。《素问·五脏生成》篇：“色味当五脏；白为肺辛。＂《灵枢·五色》：“白为寒。”“以五色命脏，……白为肺。＂《灵枢决气》篇：“血脱者，色白，天然不泽。＂《证治准绳察色要略》说：“白色属肺金，主气血不足也，乃手太阴肺经之色。”这些论述基本上概括了面色白的临床意义。由于造成营血不能上荣千面的原因不同，所以面色白又有面色淡白、面色无光、面色苍白等区别。

【鉴别】

常见证候

血虚面色白：面色淡白，唇舌爪甲色淡，头晕眼花，心悸失眠，健忘多梦，手足发麻，妇女经行量少，唇舌色淡，脉细。

阳虚面色白：面色无光，倦怠无力，少气懒言，形寒肢冷，自汗，口淡不渴，或喜热饮、尿清便澹、舌淡胖、脉虚弱或沉迟无力。若兼见尿少浮肿则面白而虚浮。

寒滞肠道面色白：面色苍白，腹痛剧烈，恶寒喜暧，口谈不渴，肢冷跪卧，尿清便澹，舌淡苔白而滑润，脉沉迟。

风寒束表面色白：面色白，恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛或鼻塞流清涕，气喘，舌苔薄白，脉浮紧。

阳脱面色白：面色苍白，大汗淋漓，汗清稀而凉，四肢厥冷，口不渴或喜热饮，跪卧神疲，舌淡白而滑，脉微欲绝。

真热假寒面色白：面色苍白，四肢厥冷，恶热，烦渴喜冷饮，胸腹灼热，咽干口臭，甚则请语，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄干，脉沉数有力。

鉴别分析

血虚面色白：多因脾冒虚弱，生化不足，或失血过多，造成血虚失荣所引起的。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说：“色白者，亡血也。”此证面色淡白无华，伴有健忘，眩晕，心悸，失眠，肢麻，唇舌爪甲色淡，脉细等表现。治宜补血，方选当归补血汤加味。

阳虚面色白，缘因阳气不足，不能鼓舞血运所致。其鉴别点在于：面臼无光，伴有倦怠乏力，形寒肢冷，尿清便清等阳虚内寒的表现，治宜温补阳气，方选金匮肾气丸加减。若阳虚水湿不化，则兼见虚浮，甚则尿少浮肿，治宜温阳利水，方选济生肾气丸加减。

风寒束表面色白、寒滞肠道面色白和阳脱面色白：此三证均为白而发青，并有相同的形寒肢冷，口淡不渴等寒象，但三者病机有所不同。寒滞肠道是里寒证，寒主收引，经脉凝滞，所以兼见腹痛剧烈，尿清便澹，脉沉迟等症。风寒束表证是外寒侵袭，卫阳被郁所致，所以恶寒发热，头身疼痛，脉浮紧等症。阳脱证为阳气大虚而暴脱所致，所以兼见大汗淋漓，汗清稀而凉，跪卧神疲，脉微欲绝等症。寒滞肠道面色白，治宜温中散寒，方选附子理中汤化裁。风寒束表面色白，治宜辛温解表，方选麻黄汤化栽。阳脱面色白，治宜回阳救逆，方选四逆汤或参附汤化裁。

真热假寒面色白与寒滞肠道面色白：此二证均有面色苍白，四肢冷等寒象，但真热假寒面色白是由于内热过盛，阳气郁闭于内，不能布达于体表所致，即“阳盛格阴”之证，故除见面色苍白，手足厥冷的假象外，尚有不恶寒反恶热，烦渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄燥，脉沉数有力等里真热的表现，而寒滞肠道面色白则无里热证的表现。真热假寒证面色白，治宜清热生津，方选白虎汤化裁。
面色白之诊断，除以上诸项鉴别外，还需注意其光泽，白而明润含蓄为佳，白而枯搞显露者为无胃气。如《素问·五脏生成篇》所说：“白如枯骨者死；...…白如豕膏者生。”又如《素问·脉要精微论》：“白欲如鹅羽，不欲如盐。“因此，临床上面色臼的辨证，必须把颜色和光泽结合起来考虑。

【文献别录】

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满赍血病脉证井治》：“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。”

《证治准绳·察色要略》：“白色......肝病见之难治。......若白而黑、白而黄，相生，吉也；若白而赤，相克，则凶矣。凡伤寒面色无神者，发汗过多，或脱血所致也。”

《四诊抉徵望诊》：＂肝王西方，属金而色白，白为虚为寒。有悲愁不乐，则色白，有脱血、夺气、脱津液，则色白。”

《中医临证备要》：＂面白如纸，则心气垂危。”