疏肝清热治乳腺癌

裴某，女，47岁，2004年12月21日初诊。右乳癌术后半年余，淋巴结转移：7／24，放、化疗后。刻诊：自诉纳差，声嘶（有慢性咽炎），咽痒，咳黄痰，心烦，不易入睡，眠不实，大便偏干，大便2～3天一解，舌质红、苔薄黄，脉沉细。

辨治要点：肝经郁火上炎侮肺则声嘶、咽痒、咳黄痰；木旺火炎、母病及子则心烦、失眠、舌脉均为木郁化火、侮肺扰心之象。

治则：疏肝郁、清肺热、降心火、消肿瘤。

处方：桑叶10g，枇杷叶15g，川贝母10g，锦灯笼5g，沙参15g，麦冬10g，五味子10g，郁金10g，杭白芍15g，绿萼梅10g，炒枣仁30g，合欢皮30g，炒白术15g，茯苓15g，生龙牡各15g，山慈菇10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，鸡内金30g，生麦芽30g，炙甘草10g。

方义：方中桑叶、枇杷叶、川贝母清肺热、降肺气；沙参、麦冬、五味子养心阴，安心神；郁金、白芍、绿萼梅、炒枣仁、合欢皮疏肝气、养肝血、敛肝阴、解肝郁；白术、茯苓健脾扶中；生龙牡、山慈菇、白花蛇舌草、半枝莲、鸡内金、生麦芽软坚散结；炙甘草调和诸药。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400ml，分2次服，每日2次。同时服用孙桂芝研制的中成药“加味西黄解毒胶囊”，每次0.5g，每日3次。

2005年1月18日复诊：自诉纳食增加，咽痒、咳痰、心烦、失眠等症状较前减轻，有时哄热出汗，大便调，舌质红、苔薄黄，脉沉细。调方如下：丹皮10g，炒山栀10g，炒柴胡10g，黄芩10g，当归10g，赤白芍各15g，太子参15g，炒白术15g，土茯苓30g，金银花15g，山豆根3g，桔梗10g，浮小麦30g，大枣5枚，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，生龙牡各15g，炮山甲10g，山慈菇10g，浙贝母10g，炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400ml，分2次服，每日2次。

2005年9月30日复诊：近日心悸，易上火，口干，心烦，舌红、少苔，脉沉细。酌加养阴生津之品，处方：玉竹15g，女贞子15g，沙参15g，天麦冬各10g，生地10g，炒柴胡10g，炒白术15g，土茯苓30g，菊花10g，生龙牡各15g，绿萼梅10g，山慈菇10g，桑葚30g，白花蛇舌草30g，草河车15g，鳖甲12g，焦三仙各15g，浙贝母10g，炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400ml，分2次服，每日2次。

2009年9月12日复诊：右乳癌术后5年余，复查肿瘤标记物正常，纳可，眠可，大便不干，每日一解，舌质红、少苔，脉沉细。用下方以资巩固：沙参15g，黄芩10g，清半夏10g，炒柴胡10g，当归10g，杭白芍15g，赤芍10g，绿萼梅10g，凌霄花15g，炒白术15g，生黄芪30g，天花粉10g，炒枣仁30g，炒柏子仁30g，珍珠母30g，龙眼肉10g，浙贝母10g，炮山甲10g，鳖甲15g，草河车15g，白花蛇舌草30g，焦楂榔各10g，生甘草10g。

之后以上方为基础方，根据具体病情予以加减，坚持服药，情况良好。

本例患者为青年女性，初诊时证见纳差、声嘶、咽痒、咳黄痰、心烦、不易入睡等，病变在肺、在心、在脾，而重点在肝。给予疏肝、清肺、养心、健脾等治疗后，症状迅速改善。接着，治疗的重点便集中在肝。期间涉及方剂有丹栀逍遥散、小柴胡汤、天王补心丹等，但孙师其意而不泥其方，法以证立，方由证出，千变万化，裁制由心。只因成竹在胸，故能妙手回春。