健脾扶中软坚散结法治乳腺癌术后

李某某，女，63岁，2003年2月24日初诊。左乳癌术后2年8个月。刻诊：见形体消瘦、精神尚可、平时心烦、口苦、急躁易怒、纳可、眠可、腹痛、肠鸣（肠扭转）、大便溏泻、不规律，舌质红、苔薄黄、脉弦细等症状。

辨治要点：心烦、口苦、急躁易怒乃肝气升发疏泄太过，木失柔和而变刚劲之象；腹痛、肠鸣、大便溏泻不规律乃木盛乘土之象。

治则：抑木扶土。

处方：四君子汤合四逆散，拟方如下：太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，炒柴胡10克，杭白芍15克，炒枳壳10克，炒薏仁15克，香附10克，广木香10克，乌药10克，生龙牡各15克，山慈菇10克，炮山甲10克，三棱6克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，生甘草10克。

方义：方中太子参、炒白术、茯苓、莲子肉、炒薏仁健脾益气扶中；炒柴胡、杭白芍、炒枳壳、香附、乌药、广木香疏肝理气解郁；生龙牡、山慈菇、炮山甲、三棱，软坚散结消瘤；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒抗癌；生甘草清热解毒扶中、调和诸药。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。同时服用中成药“加味西黄解毒胶囊”，每次0.5克，每日3次。

2003年3月27日复诊：心烦、口苦，急躁易怒较前好转，大便溏泻好转，有时感觉气短，舌质红，苔薄白，脉沉细。肝逆已平，脾虚待补，调方如下：太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生黄芪30克，杭白芍15克，佛手15克，肉豆蔻10克，补骨脂10克，山萸肉10克，五味子10克，吴茱萸4克，炒诃子肉10克，生龙牡各15克，炮山甲8克，浙贝母10克，白花蛇舌草30克，半边莲30克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

2004年2月12日三诊：心烦、口苦，急躁易怒消失，大便已正常，乏力消失，精神好转，入睡慢，舌质略红，苔薄白，脉沉细。处方：太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，露蜂房4克，白芷10克，血余炭10克，炒枣仁30克，合欢皮30克，生龙牡各15克，川断15克，金樱子10克，炮山甲10克，砂仁10克，焦楂榔各10克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

之后以上方为基础方，根据病情变化随证用药，长期坚持服药，情况一直良好。

2009年7月13日四诊：乳腺癌术后8年余，复查肿瘤标记物正常，饮食正常，精神好，睡眠欠佳，二便调，有时头晕、胃脘不适，舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。开下方以资巩固：

丹皮10克，炒山栀10克，炒柴胡10克，杭白芍15克，炒白术15克，茯苓15克，太子参15克，当归10克，五味子10克，炒枣仁30克，炒柏子仁30克，龙眼肉10克，远志10克，生蒲黄10克，露蜂房10克，白芷10克，炮山甲10克，浙贝母10克，山慈菇10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

本例患者为老年女性。初诊时既有心烦、口苦、急躁易怒等肝气横逆之象，又有腹痛、肠鸣、腹泻等脾土受克之征，病灶在乳腺，而病源则在肝脾。以四君子汤合四逆散为基础方化裁，使肝气横逆迅速得以平复。之后转以健脾扶中和软坚散结为法，适当予以疏肝理气，长期坚持，终收全功。