清热润肺 软坚散结治肺癌

付某某，女，67岁，2006年5月15日初诊。发现肺癌1个月，未行手术及放化疗。CT示：右肺中心性肺癌，胸水。既往有血压高病史。刻诊：形体消瘦，精神欠佳，头晕耳鸣，腰膝酸软，胸闷，气短，咳嗽，痰黏色黄，动则气喘，纳差，大便偏干，舌质暗红，少苔，脉细数滑。

辨治要点：老年女性，肾阴亏虚，水不涵木，心肝火旺，木火侮金，肺失清肃，痰饮内生，燥热伤阴，煎灼津血，痰瘀乃生，久而燥热与痰瘀互结，而成肺积。治宜清热润肺，滋水涵木，软坚散结，宣肺利水。拟方如下：

处方：葶苈子15克，大枣5枚，泽泻30克，芦根30克，川贝母10克，鱼腥草15克，金荞麦15克，半边莲30克，百合30克，生熟地各10克，沙参15克，元参10克，枸杞子15克，女贞子15克，杏仁10克，生薏仁15克，鸡内金30克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

方义 《本经》云：葶苈子主症瘕积聚、饮食寒热、破坚逐邪、通利水道。《十剂表》云：泄可去闭，葶苈、大黄之属是也。葶苈子辛寒，无毒，归肺经，清肺热，泻肺闭，散郁结，决水气，肺癌而兼有胸水者颇为适宜。葶苈子峻利，故佐以大枣以防伤肺；泽泻助葶苈子利水；芦根、川贝母、鱼腥草、金荞麦、半边莲清热散结；百合、生熟地、元参、沙参、枸杞子、女贞子滋补肺肾；杏仁降肺气而止咳；生薏仁清肺气而散结；鸡内金、生麦芽开胃磨积；炙甘草调和诸药。

2006年6月14日复诊：自诉胸闷、气喘、咳嗽减轻，纳食增，大便略溏，舌质红，少苔，脉沉细。酌加健脾止泻之味，调方如下：

芦根30克，杏仁10克，生薏仁15克，沙参15克，百合30克，枸杞子15克，浙贝母10克，僵蚕10克，莲子肉10克，鳖甲15克，金荞麦15克，猪苓30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，山海螺15克，铁树叶15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年1月29日复诊：近日咳嗽，黄痰，胸闷，咽干，纳可，大便调，有时烦热自汗，舌质红，少苔，脉沉细。拟方：

芦根30克，杏仁10克，生薏仁15克，冬瓜仁10克，浙贝母10克，川贝母10克，鱼腥草15克，双花15克，旋覆花（包煎）10克，冬花10克，海浮石10克，沙参15克，百合30克，桔梗10克，金荞麦15克，枇杷叶15克，草河车15克，生甘草10克。

之后根据具体情况调整方药，坚持服药，病情一直稳定。

2008年10月15日复诊：肺癌治疗后两年半，复查肺部CT示胸水吸收，胸膜增厚。偶有咳嗽、气短，纳可，眠可，二便调，舌质红，苔薄白，脉弦细结代。拟方如下：

百合30克，生熟地各10克，元参10克，浙贝母10克，川贝母10克，桔梗10克，麦冬10克，金荞麦15克，僵蚕10克，鼠妇10克，生蒲黄10克，露蜂房10克，九香虫5克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生甘草10克。14剂，煎服方法同前。

按：本例患者为老年女性，未行手术及放化疗，一直坚持中药治疗，病灶长期稳定，达到了中医药防止复发、转移，带瘤生存的目的。该患者肺肾阴虚为本，燥热为标，同时又兼胸腔积液，是谓水饮，虚实错杂，燥湿夹杂，用药方面相对复杂难施。将扶正与祛邪、清热与蠲饮、疏气与调血等结合起来，丝丝入扣，相辅相成，达到了使晚期患者减轻症状、延长生存期、无症状带瘤生存的目的。