健脾益肾治胃癌术后验案

吴××，男，37岁，2007年1月8日初诊。胃体小弯溃疡癌术后3月余，病理：低分化腺癌，达全层，术前行新辅助化疗。纳后倾倒综合征。形体消瘦，纳差乏力，食欲欠佳，口不渴，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉沉细无力。

辨治要点：胃有痰瘀热结，术后正气已伤，遵健脾益肾，清热解毒，软坚散结之法图之。

处方：生黄芪30克，杭白芍15克，枸杞子15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，广木香10克，砂仁10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，龟板15克，虎杖15克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，凌霄花15克，炙甘草10克。

方义：生黄芪、杭白芍、太子参、炒白术、茯苓、广木香、砂仁、炙甘草取黄芪建中及香砂六君子之意以健脾调中，枸杞子益肾；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭调理胃气而祛腐生新，虎杖、藤梨根、白花蛇舌草清热解毒而消肿散结；龟板软坚散结，凌霄花逐瘀散结；诸药合用，共奏健脾益肾，扶正解毒，磨积消瘤之效。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年5月30日（复诊） 纳食增加，体力渐复，但仍较瘦削，复查肿瘤标记物正常。食欲可，眠可，二便调，舌质红，少苔，脉沉细。仍以调理脾胃，补益气血，软坚消瘤之法消息之。调方如下：

太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生黄芪30克，杭白芍15克，当归10克，莲子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年11月14日（复诊） 胃癌术后1年，复查结果正常。食欲好，胃纳增，纳后倾倒综合征减轻，体重增加1千克，近日睡眠差，夜寐欠安，多梦，有时有痰，二便调，舌红，少苔，脉沉细。酌加养阴宁心安神之品以调之：

生黄芪30克，黄精15克，枸杞子10克，沙参15克，炒白术15克，茯苓15克，鳖甲15克，合欢皮30克，丹参15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，香橼15克，虎杖10克，藤梨根15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2008年4月29日（复诊） 胃癌术后1年半，复查：肿瘤标记物正常。纳可，睡眠改善，舌红，少苔，脉沉细。调方如下：

生黄芪30克，杭白芍15克，枸杞子10克，女贞子15克，菟丝子10克，覆盆子10克，何首乌15克，阿胶珠20克，太子参，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，香橼15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2008年11月26日（复诊） 胃癌术后2年，复查肿瘤标记物正常，舌红，有瘀斑，苔黄，脉沉细。补气血，益脾肾，平调阴阳为治。调方如下：

生地10克，熟地10克，当归10克，女贞子15克，黄精15克，生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，生白术30克，茯苓15克，肉桂5克，桑螵蛸10克，补骨脂10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖15克，藤梨根15克，鳖甲15克，龟板15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2009年3月30日（复诊） 胃癌术后2年半，病情稳定。纳食可，精神可，唯感手足心热，汗出，眠差，二便调，舌红，少苔，脉沉细。中气渐复，阴分有歉，增益补血养心、填精补肾之味。拟方如下：

生地10克，天冬10克，麦冬10克，太子参15克，沙参15克，炒枣仁30克，炒柏子仁30克，五味子10克，茯苓15克，当归10克，远志10克，阿胶珠20克，桑螵蛸10克，何首乌15克，鳖甲15克，生黄芪30克，玉竹15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，金荞麦15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2009年8月31日（复诊） 胃癌术后3年，病情稳定，复查：肿瘤标记物正常未见肿瘤复发转移征象。体重增加，精神良好，胃纳可，二便调，腹不胀，惟睡眠欠佳，舌偏红，苔薄黄，脉沉细。续给以补精血，健脾肾，化癌毒，消肿瘤等治疗，以资巩固。调方如下：

黄精15克，生黄芪30克，枸杞子15克，鸡血藤30克，生地10克，熟地10克，何首乌15克，桑螵蛸10克，桑葚30克，当归10克，灵磁石30克，合欢皮30克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖10克，藤梨根15克，金荞麦15克，焦神曲10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

按：肿瘤患者往往症状不多，不少是在查体中无意发现的。胃癌常见的症状是消化方面的，如食欲不振，纳差，恶心，呕吐，胃脘痛等，但这些症状多为非特异性的。这样，辨病论治在肿瘤的治疗中便具有十分重要的意义。

在本例患者的治疗中，以四君子汤、胃癌经验方、开胃方、藤虎汤为基础方，意在健脾开胃，消肿散结，清热解毒，同时也体现出重视辨病论治的思想。