大柴胡汤加减治疗便秘晕厥案
便秘是指大便秘结不通畅,排便时间延长,或虽有便意,而排便困难。临床以少年女孩、中年妇女及老年人为常见,多数患者服西药或是中成药一段时间后,就无效果了。临床中根据患者具体病情,大柴胡汤辨证加味,治疗本病取得了满意疗效。如肠胃积热,加金钱草、厚朴、芒硝;脾胃虚弱,加党参、白术、麦芽;气血亏虚,加当归、黄芪、首乌;气机郁滞,加槟榔、厚朴、麦芽;阴寒凝滞加苁蓉、肉桂、当归、牛膝。
大柴胡汤是仲景《金匮要略》方,由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣组成,有和解少阳、内泻热结之功,主治少阳阳明合病。
典型病例
杨某、男、56岁,2016年4月10日就诊,诉一年来,大便二三日一行,极不顺畅,临厕半小时以上,经常一着急就晕倒;到新疆维吾尔自治区医学院、中医学院均诊断是便秘和便后晕厥证,半年前服中、西药有些效果,近半年无效,各项检查基本正常,无器质性病变。
症状:可见体瘦、心烦、口干口臭、大便溏结交替、溲短赤、时有脘腹胀痛、舌红苔薄黄、脉弦等症状。
诊断:便秘、厥证。
辨证:肠胃积热、情志过激、气机逆乱等所致。
治则:和解少阳、内泻热结和顺气导滞。
处方:柴胡10g,黄芩10g,芍药15g,半夏10g,枳实15g,大黄10g,生姜10g,大枣3枚,金钱草30g,槟榔10g,厚朴10g,麦芽30g。5服。每日1剂,水煎2遍药液600ml,早、中餐后2小时各服300ml。
5日后二诊:大便已1日1行,顺畅,未晕厥。效不更方,继服5剂。
5日后三诊:已不心烦,不口干口臭,舌淡苔薄白,脉细。嘱其常规服用丹栀逍遥胶囊20天,饮食清淡,少操心,生活规律,坚持锻炼。半年后告知病未再患,身体健康。
本便秘多由邪入阳明,化热成实所致,治宜和解少阳、内泻热结,方用大柴胡汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。”本患者之便秘、厥证由肠胃积热和情志过激、气机逆乱所致。因此,用大柴胡汤加金钱草和解少阳、内泻热结;加槟榔、厚朴、麦芽顺气导滞;再结合情志疏导和用丹栀逍遥胶囊的善后,以及其自身调理适宜而取得满意效果。
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