《古今录验》续命汤的临床应用

《古今录验》续命汤见《金匮要略》，原书云：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”运用该方治疗多种急慢性疾病，有的病例获得不可思议的优良疗效，深感仲景制方之奥妙。《绛雪园古方选注》对该方评注云：“续命者有却病延年之功”。

续命汤的组成与方解

组成：麻黄、桂枝、杏仁、干姜、当归、甘草各9克、党参15克、生石膏30克、川芎6克。

本方是把大青龙汤中生姜改为干姜，去大枣，加党参、当归、川芎组合而成。大青龙汤为表里双解之重剂，并有清热除烦之功，是在麻黄汤原方中加重麻黄用量，再加石膏清肺热，以利胸中阳气运转，解除心烦躁扰，加生姜、大枣调津养液，解表邪而和胃气。“仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表，大青龙汤之烦躁兼肌里矣。初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之先着也”（《金鉴·删补名医方论》）。

张仲景为了治疗各种不同的寒热错杂症，提高对复杂病、疑难危重病的疗效，创制许多适合病情的攻补药、寒热药齐用的方子。攻补兼施、寒热并调是张仲景治疗杂病独具匠心的特点之一，对后世产生了深刻的影响。疾病的发生和发展，取决于邪正双方力量的对比，“正气存内，邪不可干”，只有在正气衰退时，邪气才会乘虚而入，因而产生疾病。

内伤杂病，往往病程迁延，每多虚实夹杂，如病程日久，气血运行不畅，水湿、痰饮、瘀血等实邪结聚，耗伤气血，或脾胃升降失职，化源不充，气血不足，则由实而致虚；若脏腑功能衰弱，气化不及，水湿、痰饮、瘀血等亦可因之而内停，则由虚而致实。

对于虚实夹杂之证，自当攻补寒温并用。本方之所以能够治中风痱获得卓越良效，正如尤在泾所说：“痱者废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁，助散邪之力，甘草合干姜，为复气之需，乃攻补兼行法也”（《金匮要略心典》）。

谢观《中国医学大辞典》亦有精辟的论证：“此为治中风之主方。中风有虚有实，虚者自饮食房劳七情感之，实者自风寒暑湿感之。治法不可稍误，今言中风痱，是荣卫之实邪也。主以此方者取其祛风走表，安内攘外，旋转上下也。方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热，又以当归和血，人参益气，川芎行血散风，领麻黄石膏等药，穿筋骨，通经络，调荣卫，达肌表之邪，使从内达外，驱邪开痱，无有不利。称续命汤，用意良深。其可兼治咳逆上气，面目浮肿者，亦疏解肺经之意也”。

大小青龙汤是麻黄汤的变方，两方均有表里双解的作用，大青龙汤主治表寒外束，里有郁热。小青龙汤主治外有寒邪，内有水气。小青龙加石膏汤即兼有热象，出现烦躁者；《古今录验》续命汤兼有大小青龙、越婢，桂枝二越婢一诸汤之证外，特别能对待寒热错杂、虚实宜见、阴阳紊乱等错综复杂的疑难病症。

张仲景在《内经》的思想指导下，理论联系实际，杰出地发展了六经辨证于临床，巧妙地运用攻补兼施，寒热并用的治则，使之达到“阴平阳秘”的境地。

《诸病源候论·风偏枯候》谓：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。风湿容于半身，在分腠之间，使血气凝涩不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”

《素问·调经论》说：“病在脉，调之血。病在血，调之络。病在气，调之卫”。《古今录验》续命汤符合这一气血治法。

今引验案一则，以佐证该方疗效：“桔川书影云：某氏之室，得外感，表证解后，右脚拘急肿痛，不能起步，脉浮数。与余诊曰：热虽解而脉浮数，此邪气下注，筋脉不能流通也，与《金匮》续命汤，四五日而愈。汤本氏云：余每以续命汤治前证及历节风，越婢汤之证而兼血虚者，又用于后世五积散之证，皆有速效，古方之妙，不可轻视。”

又云：“北条氏，年七十余，平日肩背强急，时觉臂痛，一日，右肩强急甚，方令按摩生疗之，忽言语蹇涩，右身不遂，惊而迎医，服药四五日，自若也。余诊之，腹候快和，饮食如故，他无所苦，但右脉洪盛耳，与《金匮》续命汤，四五日而言语滑，偏枯少差，脉不偏胜，得以杖而起步矣。”（《金匮要略今释》）。

验案：痹证（类风湿性关节炎）

庞某，男，40岁，工人。

主诉：患痹证五年，证见手足小关节红肿灼热，疼痛难忍，手如鸡爪，不能伸张，双下肢亦疼痛，膝、踝关节红肿灼热，活动受阻，发热恶寒。西医诊断为类风湿性关节炎活动期，血沉90毫米/小时，抗链球菌溶血素O偏高，曾用过多种抗生素、激素等治疗，未能控制。

初诊：（1964年7月18日）症如上述外，见身重强直，转侧维艰，口干烦渴，大便结，发热，舌质红，苔薄白，亦请中医治疗，服过桂枝芍药知母汤，蠲痹汤等，症状仍如故。

用《古今录验》续命汤（剂量同上）加蜈蚣2条，全蝎3克，服两剂后热退，恐再反复，嘱连续服至七剂，手指能伸开如常人，红肿消退，行动自若，血沉、抗“0”均正常。再拟独活寄生汤小剂量缓服以巩固之。

按：《素问·痹论》指出：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸。”本例气血瘀阻，寒湿稽留经脉，寒主收引，致使气滞而血凝，以致手如鸡爪不能伸张；湿性黏滞，故身重强直，转侧维艰，符合《内经》病机；又因邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，寒热交错，治当养血祛瘀，驱邪开痱，加全蝎、蜈蚣者取其窜筋透骨，蠲痹通络，获得显效。