“病痰饮者当以温药和之”治验

患者，男，54岁，因“咳嗽咳痰3天”于2018年11月1日前来就诊。患者于3天前因天气变冷着凉后出现咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽部不适、咽痒即咳、自觉怕冷、骨节酸痛、舌红、苔白微腻、脉滑数等症状。既往有慢性支气管炎病史多年。给予清咽止咳化痰治疗，处方：玄参15g，麦冬15g，拳参10g，黄芩10g，杏仁10g，川贝6g，炒薏米15g，紫苑15g，橘红10g，半夏曲10g，莱菔子15g，苏子10g，炒白芥子6g，木香10g，厚朴6g，白豆蔻10g，蝉蜕6g，砂仁6g（后下）。3服。水煎服，每日1剂，分2次温服。因咽痒、咳嗽痰多、低热等，分别口服布洛芬缓释胶囊1粒，盐酸氨溴索分散片2片，清肺消炎丸1袋，强力枇杷露20ml，头孢呋辛酯片2片。11月8日复诊，药后症状未解，仍咽痒，剧烈咳嗽，痰多，胸痛，便秘。追问病史，患者平素怕冷，手脚发凉，思及《金匮要略》有“病痰饮者，当以温药和之”之古训，故调整方案，给予温阳止咳化痰法，处方：炙麻黄6g，杏仁10g，浙贝15g，紫苑15g，陈皮10g，法半夏10g，莱菔子15g，苏子10g，炒白芥子6g，木香10g，厚朴10g，干姜6g，瓜蒌皮15g，地龙10g，炒山药20g。3服，水煎服，每日1剂，分2次温服。药后症状明显缓解，咳嗽减轻，痰量减少，继服2剂痊愈。

“病痰饮者，当以温药和之”出自仲景医圣之《金匮要略》。有两个层面的含义：一是指痰饮的成因缘于阳气虚，尤其是脾肾阳虚，脾阳虚则脾失健运，不能运化水谷精微，水湿停聚则酿而生痰；而肾主水，肾虚失于温煦，水液停聚而生痰。故痰虽贮于肺内，但与脾肾有关，此即后人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之根”。另一个层面的含义是指提高人体的阳气，即温阳利水化痰止咳。故二诊方中用炒白芥、干姜温化痰饮；麻、杏仿麻黄汤，意宣肺止咳；莱菔子、苏子、白芥子仿三子养亲，利痰快隔；浙贝、瓜蒌宽胸利膈；方中地龙有“久咳伤肺”“久咳入络”之说，故加地龙治肺气郁闭、开郁通络，对于顽固性咳嗽，久咳效果较好；陈皮、半夏仿二陈之意，健脾除湿，理气化痰；木香、厚朴理气除满，调畅气机；山药补益肺脾肾，补肺健脾益肾。因辨证准确，用药得当，抓住了病机本质，诸药合用，诸证悉除。