经方合用治疗顽固性噫醋病案

陈某，女，46岁，公务员。2016年7月16日初诊，诉胸骨后间断灼痛10年，加重6个月。10年来间断出现胃中灼热、胀痛、嗳气、反酸、五心烦热、口咽干痛等症状，饱食后或夜间平卧入睡后更加明显，每次持续半小时以上，初时含服速效救心丸能缓解，曾被诊为卧位性心绞痛。被诊断为胃食道反流病，服用“奥美拉唑、西咪替丁”等药，开始疗效尚好，渐而失效。遂求用中医中药治疗，检其方多桂附、香砂、半夏泻心汤之属，时效时不效。检查：懊烦欲呕，辗转难卧，食少神疲，嗳逆叹息，胸脘胀闷，七八日心烦不宁，坐立不安，吞咽时胸骨后灼痛难忍，泼及后背。舌边尖红，苔黄白相杂。脉沉滑数。

诊断：噫醋病（西医称为胃食管反流病）。

治则：宣郁宽胸清热。

方药：栀子生姜豉汤合竹皮大丸方：栀子10g，生姜5片，豆豉15g，紫苏10g，生竹茹10g，白薇10g，生石膏20g，桂枝6g，柏子仁15g，甘草12g，大枣5枚。3服。加水1000ml，煎取250ml，煎取3次，日2次夜1次。

2014年7月26日三诊：上述症状基本消失，继续服药3周。

2014年8月20日四诊：上症悉除，胃镜复查食道黏膜正常。

噫醋病最早见于《外台秘要》一书。《外台秘要第二十一卷》云：“病源噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消，胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息酸臭也。”胃食管反流病是因胃内容物反流入食管，引起的食管与食管外的疾病，临床上以烧灼、泛酸、胸骨后灼痛为主要表现。

《素问·至真要大论》指出：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥。”又说：“诸逆冲上，皆属于火”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”提出吐属于火、热。金元时期，刘完素《素问·玄机原病式》云：“气逆冲上，火气炎上故也。”后世医家对本病有着更进一步的论述，高鼓峰《医学心法·吞酸》云：“盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而化热，热则酸矣。然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也。又有饮食太过，胃脘滞塞，脾气不运而酸者，是拂郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也，然总是木气所致”。热扰胸膈，胸阳不振，胃热上逆是关键因素。