逆行射精的问诊

逆行射精是指在射精时，精液排入前列腺、尿道，由于神经病变、先天性或后天性病变造成膀胱颈收缩功能失调，射精时不能紧密关闭，使精液全部或大部分自后尿道流入膀胱，不从尿道口射出的病证。中医认为本病是因肾气虚，膀胱失约，精液俐流而致病；或因情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气机逆乱，精随气逆而发病；也可因下位湿热阻滞精道，精道不畅而逆流；或因外伤，久病入络，房事不慎，损伤精道，精液不归精道而逆行入膀胱。其治疗，应根据不同证型分而治之。

（一）问诊要点

通过问诊应了解患者在性交后有无精液从尿道口流出，并应进一步询问性交中有无性高潮，有无射精感觉，性交后第一次小便是否混浊。若性交中有性高潮，也有射精感，但无精液流出，性交后第一次小便混浊，即可诊为逆行射精。应与不射精相鉴别诊断，不射精性交后虽也无精液流出，但性交中无高潮，亦无射精感觉。

应根据其兼症进行辨证分型论治。

（二） 分型问诊

1.肾虚

问诊：逆行射精，性欲低下，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频数，小便清长或尿有余沥。

治法：补益肾气。方用金匮肾气丸加减。

2.肝强气逆

问诊：逆行射精，脾气急躁易怒，胸胁胀痛，失眠多梦。

治法：舒肝解郁，降气平逆，方用丹枙逍遥散加沉香、磁石。

3.下焦湿热

问诊：逆行射精，阴囊潮湿，小便混浊、余沥不尽，肢体困倦，舌质红，苔黄腻。

治法：清热利湿。方用萆薢分清饮加生牛膝、穿山甲、路路通。

4.精道损伤

问诊：逆行射精，精道剌痛不舒，小便不畅，舌质紫暗。

治法：活血化瘀。方用复元活血汤加减。