痴呆及高血压病治疗经验

痴呆

痴呆是由髓减脑弱，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，基本病机为髓海不足，神机失用。由精髓失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍所致。病理性质多属于本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。临床需要注重心、脑、肾循环，以回复大脑细胞供应营养为目的。肾精升华于头，头部代谢产物降于心、心下、腹部，胃气归于肾。头部压力高，头胀满、头痛等，予刺蒺藜、蔓荆子、钩藤平肝，同时予九节菖蒲降低胸腔压力，加快头部血液回流于心；见中焦痞满者，更需要加半夏、吴茱萸等降中焦气机；见便秘者，需要通便利浊，予瓜蒌子、杏仁等；见肾虚者，需要培补肾精。

痰湿蒙脑窍

主症：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。

治法：豁痰开窍，健脾化浊。

方药：中药合涤痰汤、洗心汤加减：桂枝、赤芍、九节菖蒲、独活、首乌藤、板蓝根、赤芍、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、人参、附片、茯神木、建曲。

加减：脾气亏虚明显者，可加党参、茯苓、黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等，健脾益气以截生痰之源；若头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者，痰浊壅塞较著，重用陈皮、半夏，配伍胆南星、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母等，豁痰理气之品；若痰郁久化火，蒙蔽清窍，扰动心神，症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽等，宜用涤痰汤涤痰开窍，并加黄芩、黄连、竹沥等，以增强清化热痰之力。

典型医案

詹某，男，71岁，2007年9月2日就诊。诉于两年前在上级医院诊断为“老年痴呆”，经常外出找不到家，被警察送回3次。故家属每天将患者锁于家中。家属欲寻中医药求助，今日轮椅推入诊室，面色不华，身体偏重，神志反应迟钝，不言语，安静。家属述病情，神昏嗜睡，二便正常，体检伴血脂高，高血压病（服用西药降压），糖尿病，舌淡白，苔腻，脉弦滑。

诊断：老年痴呆（痰湿阻窍型）。

治法：化痰除湿，开窍醒神

方药：中药合二陈汤加减：独活10g，蒲公英20g，丹参20g，杜仲10g，九节菖蒲15g，苍术10g，陈皮15g，法半夏10g，泽泻15g，赤芍15g，刺蒺藜15g，茯苓20g，枳实12g，香附10g，白术12g，佩兰10g，茺蔚子15g，苏子15g，车前子30g（包煎）。3剂水煎服，每2日1剂。

9月10日二诊：家属述病情、打鼾声音减少，其他如原状，予原方再进5剂。

9月25日三诊：家中自行监测血压、血糖较好，患者有自行活动的冲动，睡眠无打鼾的声音，上方去苏子、车前子，加桑寄生20g，川牛膝20g，7剂。

患者痰湿阻脑窍，予化痰健脾，中运脾土，有一定的效果，服药30剂，但进展缓慢。属心、脑、肾循环阻碍，气机不畅导致的疾病。

高血压病

高血压病是指一种以动脉收缩压和（或）舒张压升高为特征，伴有心脏、血管、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。其病因为饮食、情绪、虚劳、劳损等，病位涉及心、脑、肾、血液等，病机为细胞缺氧，气机逆乱。临床治疗要根据患者脏腑病变部位，血液成分清浊、血管受损程度，气机逆转变化综合用药治疗，以缓解心脑肾细胞，因为缺氧的患病实质，会被迫提高血压，继以保证重要脏腑的氧气饱和度的自身防护系统平衡。

高血压病临床处理重点：①加强右心回流，予静脉回流方。②打通微循环，予微循环调理方。③处理血液成分问题，需要清理血液代谢残渣，化痰、化湿、化瘀，予丹参、三七、山楂、白术等。④气机逆乱，升降失于平衡，予独活10g降督脉，蒲公英20g升任脉；杜仲10g补肾降压，九节菖蒲15g降低患者头部能量，归于心包，丹参15g化瘀通络。临床亦可使用茺蔚子、车前子、泽泻、牛膝等，利小便以减轻血液中水湿，也须重视降肺、胃、胆的气机，分别使用杏仁、陈皮、半夏、吴茱萸等。

临床分型

痰湿中阻证

主症：眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：中药合半夏白术天麻汤加减：丹参、郁金、九节菖蒲、陈皮、法半夏、白术、茯苓、天麻等。

加减：脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁以芳香健胃理气；耳鸣重听者，加郁金、菖蒲，以通阳开窍；若伴心烦口苦，渴不欲饮者，加黄连、黄芩，以清化热痰。

湿瘀互结证

主症：头晕头痛，痛如针刺，或胸闷刺痛；唇舌青紫或舌有瘀点瘀斑，舌苔厚腻，脉细或涩。

治法：活血化瘀，运脾化湿。

方药：中药合通窍活血汤加减：丹参、郁金、九节菖蒲、桃仁、红花、川芎、赤芍、郁金、细辛等。

加减：头胀痛，血压甚高者，加天麻、钩藤、石决明以平肝通络；合并中风后遗症者，以补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙）为主加味，益气活血通络祛风；胸闷刺痛者，加延胡索州、郁金、香橼、佛手以理气活血止痛。

肾虚夹湿证

主症：眩晕，健忘，消瘦，口干，五心烦热，神疲乏力，少气懒言，或夜尿频作，腰腿酸软。舌质淡红，苔薄，脉细无力。

治法：温肾化湿，调补阴阳。

方药：中药合金匮肾气丸加味：丹参、郁金、九节菖蒲、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附片、枸杞子、杜仲、桑寄生。

加减：耳鸣耳聋者，加五味子、鳖甲、龟甲、牡蛎以潜降浮阳；有蛋白尿者，加黄芪、补骨脂、车前子、芡实以益气补肾。

典型医案

龚某，女，73岁。2017年1月20日就诊。诉患者高血压病3年病史，一周来不明原因出现头昏、头痛、乏力、四肢酸软等，在院外诊治疗服药后，病情无缓解，今日来我院就诊。患者高血压病、糖尿病病史，血压130/80mmHg，口干、大便干燥、脉濡。

辨证：痰湿阻滞型高血压。

治法：化痰利湿。

方药：丹参15g，郁金15g，九节菖蒲12g，麸炒苍术10g，茯苓15g，木香6g，醋香附10g，姜厚朴10g， 盐泽泻10g，车前子20g（包煎），麸炒枳壳15g，杜仲15g，九节菖蒲15g，法半夏10g，白术15g，小通草6g，独活10g，蒲公英20g，茺蔚子15g。3剂，每2日1剂，煎汁温服。

痰湿中阻，中焦运化不力。予中药降低左心心前区压力，配合健脾化痰湿利小便，通降胃肠道，降心包、胃、肠、胆之气，头晕自然缓解。