肠鸣

【慨念】

肠鸣，又称腹鸣，是指肠动有声而言。

本症首见于《素问·脏气法时论》。亦称为“肠中雷鸣”、“肠为之苦鸣”等。《证治准绳》、《张氏医通》、《辨证录》、《杂病源流犀烛》等对此症均有论述。

【鉴别】

常见证候

脾肾阳虚肠鸣：肠鸣泄泻，腹痛绵绵，喜温喜按．四肢不温，腰膝疫软，舌质淡红，苔白滑，脉沉弱无力。

中气不足肠鸣：肠鸣泄泻，少腹坠胀，饮食减少，少气懒a，体倦无力，或兼见脱肛，妇女见子宫脱垂，舌淡苔白，脉缓弱。

中焦寒湿肠鸣：腹中雷鸣，腹冷喜温，形寒肢冷，呕吐清水，大便稀薄夹有粘冻物，舌质淡黯，苔白腻而滑，脉沉迟或沉弦。

痰湿中阻肠鸣：肠鸣漉漉，心下逆满，起则头眩，干呕欲吐，口粘乏味，肢体沉重，舌质淡黯，苔腻，脉弦滑或沉缓。

肝脾不和肠鸣：肠鸣阵作，伴有腹痛，时而泄泻但腹痛不减，胸胁不舒，暖气食少，舌质淡红，萏薄白，脉弦。

肠胃湿热肠鸣：肠鸣腹泻，泻下不爽，肛门灼热，大便异臭，伴有口苦口粘，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

鉴别分析

脾肾阳虚肠鸣与中气不足肠鸣：两者皆为虚证。前者病在脾肾，后者病在脾胃；前者为阳虚，有寒象；后者为气虚，寒象不著。脾肾阳虚肠鸣乃由久病不愈，或房劳伤肾，或过用寒凉药物，损伤阳气，使脾肾阳气日趋亏耗，阳气失于温煦，大肠传导功能失调，遂见肠鸣。中气不足肠鸣乃因劳力过度，或饮食不节，损伤脾胃之气，脾虚运化失职，故见肠鸣；同时尚有“伤寒汗出解之后，胃中不和”而致者，如<灵枢·口问）篇日：“中气不足，……肠为之苦鸣”。两者的辨证要点为：脾肾阳虚肠鸣伴四肢发凉，泄泻每于黎明为甚，且有腰膝痠软等症；中气不足肠鸣伴少腹坠胀，并有少气懒言，体倦无力等中气虚弱之症，或兼见脱肛，或子宫下垂。脾肾阳虚肠鸣治宜温补脾肾之阳，方选附子理中丸；中气不足肠鸣治宜补益中气，方选补中益气汤。若伤寒汗后胃中不和，肠鸣下利者，常伴有心下痞满，干呕食臭，治宜辛开苦降．甘温益气，方选生姜泻心汤。

中焦寒湿肠鸣与痰湿中阻肠鸣：两者病变均在中焦，且都与脾虚湿聚有关，其成因均由饮食生冷或过食肥甘损伤脾气而致。脾虚则湿聚，素体禀赋不足的多从寒化而成寒湿；素体湿盛的则聚而为痰成痰湿。临床辨证要点，一为寒，一为痰。寒湿者外则形寒肢冷，内则腹冷喜温，上则呕吐清水，下则大便稀薄，治宜健睥化湿温中，方用智半汤；痰湿者肠鸣漉漉，沥沥有声，心下逆满，起则头眩，并见干呕欲吐．苔腻脉滑等，均与寒湿有别，治宜健脾化湿通阳，方用苓桂术甘汤。

肝脾不和肠鸣与脾胃湿热肠鸣：两者均与气机不舒有关。肝睥不和肠鸣乃因七情所伤，肝失条达，脾失健运，使大肠气机失调所致。其特点为肠鸣必伴腹痛，痛甚则泻，而泻后痛不缓解，且肠鸣每随情志波动而加剧，并伴有胸胁不舒、暖气纳差，脉弦等。脾胃湿热肠鸣多见于长夏暑湿当令之时，暑湿伤及脾胃，湿热内结，影响大肠气机的传导，故见肠鸣。其特点为肠鸣腹泻，泻下不爽，肛门灼热，口苦口粘，其舌苔黄腻，脉滑数。肝脾不和肠鸣治宜舒肝健脾和中，方选痛泻要方；脾胃湿热肠鸣治宜清热理肠，方用葛根芩连汤。

肠鸣为气机不和，与脾、胃、肝、肾及大肠关系密切。盖脾主运化，胃主和降，肝主疏泄，肾主温煦，大肠又为传导之官，不但大肠功能失调可以引起肠鸣，脾胃升降失和，肝气疏泄不调，肾气虚寒不温，均可致大肠气机紊乱而发生肠鸣。肠胃虚弱的人，在外寒犯表，肺气失肃的情况下，也可由肺下移至大肠而出现肠鸣。治疗时由它脏而及大肠的，则它脏为本，大肠为标，依此立法遣药。

【文献别录】

《杂病源流犀烛·肠鸣源流》：“肠鸣，大肠气虚病也。惟大肠之气先虚，故一切病俱凑之，而成是症。……其所以鸣者，一由中气虚，若用破气药，虽或暂止，亦不愈，宜补中益气汤加炮姜。一由脏寒有水，宜理中汤加肉桂、茯苓、车前。一由火欲上升，击动其水，宜二陈汤加黄连、黄芩、山栀。一由泄泻，宜升阳除湿，智半汤。一由下气，暂止复响，宜益中汤。一由疾行，如囊裹水之声，宜河间葶苈丸。其症虽不同，而其鸣或空或实，或上或下，或高或低，可按而知也”。