尿后余沥

【概念】

尿后余沥不尽，是指小便后仍有余沥点滴不净的症状。

《内经》仅有“膀胱不利为癃，不约为遗溺”的记载。《诸病源候论》始列“虚劳小便余沥”专条．后世遂沿用其名，但亦不尽相同，如《医学入门》称“尿后余沥”，《脉诀》称“小便遗沥”。

尿后余沥与小便失禁，历代医书多混为一症。然尿后余沥系排尿后尚有余沥点滴不净；小便失禁则是尿液时时自遗，不能控制，且尿量较多。临床上宜予区分。排尿后如挟有白色粘液滴出，乃小便挟精之症，不属本篇讨论范围。

【鉴别】

常见证候

肾虚胞寒尿后余沥：小便频数而清长，溺后遗沥不净，神疲体倦，腰背痠软，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚。

中气不足尿后余沥：小便后余沥点滴，时作时止，遇劳即发，面色白光白，精神困惫，纳减便溏，少腹坠胀，舌淡苔白，脉濡缓或细弱。

膀胱湿热尿后余沥：小便频数，色黄或浑浊，尿后余沥点滴不净，伴尿道灼热疼痛，舌红苔黄腻，脉濡数。

鉴别分析

肾虚胞寒尿后余沥与中气不足尿后余沥：二证均属虚证。前者多因久病或房劳过度，损伤肾气，肾虚气化不及，膀胱制约无能，致尿后余沥。后者多因饮食劳倦，中气虚弱，失于升举，致尿后余沥。鉴别要点：肾虚胞寒以小便频数清长．腰背痠软，四末不温，遇寒加剧，常见于年高者为特征，治宜温肾固涩，方用金匮肾气丸合桑螵蛸散加减；中气不足以精神困惫，纳减便溏，少腹坠胀，常见于壮年为特征，治宜补中益气，方用补中益气汤加减。

膀胱湿热尿后余沥：多因湿热蕴结下焦，气化失司，膀胱不约，致尿后余沥。辨证以尿频、尿急、尿痛，小便色黄或混浊为特征，治宜清热利湿，方用八正散加减。

尿后余沥一症，应分虚实。虚证居多，每与小便清长，夜间多尿，小便频数等症并见，治法不外温补固涩。实证每与尿频、尿急、尿痛并见，治法总宜清热利湿。至于淋证出现尿后余沥，如《罗氏会约医镜·论淋癃》所说：“气淋，小便涩，常有余沥，故尿不尽”，或外伤损及膀胱，引起尿有余沥，当针对原病症治疗，原病症愈则尿有余沥自已。

【文献别录】

《诸病源候论·虚劳小便余沥候》：“肾主水，劳伤之人，肾气虚弱，不能藏水，胞内虚冷，故小便后水液不止而有余沥，尺脉缓细者，小便余沥也”。

《医学入门·小便不禁》：“下虚内损．则膀胱不约．便溺自遗，或尿后余沥，皆火盛水不得宁。治宜补膀胱阴血，泻火邪为主，而佐以山茱萸、牡蛎、五昧子之类，不可温药”。

《张氏医通·小便不禁》：“亦有小便毕，少顷将谓已尽，息再出些少者，多因从忍尿行房事而然，宜生料五苓散加阿胶，吞加减八味丸”。