小便频数

【概念】

小便频数，是指小便次数明显增加，甚则一日达数十次的一种症状，简称尿频。

《灵枢·经脉》及《金匮要略·水气病脉证并治》称本症为“小便数”。《素问·奇病论》称为“癃”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》称“溲数”。《脉诀·大小便病脉》又称“小便稠数”。

本症与小便清长、夜间多尿的概念有别。小便清长指小便清彻而量多；夜间多尿特指夜间小便增加。而本症特点是小便次数增加，但尿量可多可少，无昼夜之分。

《素问》所谓“癃”的含义有多种．《奇病论》：“癃者，一日数十溲”，系指本症；《宣明五气篇》：“膀胱不利为癃”，指小便不通。后世之“癃”多指小便不利或小便不通，应注意区分。

【鉴别】

常见证候

膀胱湿热尿频：小便频数，尿急尿痛，尿道灼热感，小便短黄浑浊，口干而粘，小腹胀满，大便秘结，或见发热恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数。

肾阴亏虚尿频：尿频而短黄，伴眩晕耳鸣，咽干口燥，颧红唇赤，虚烦不寐，腰膝痠软，骨蒸劳热，五心烦热，盗汗，大便硬结，舌红苔少，脉细数。

肾气不固尿频：尿频而清长，或兼尿遗失禁，伴面色白光白，头晕耳鸣，气短喘逆，腰膝无力，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱。

肺脾气虚尿频：尿频清长，或伴遗尿失禁，兼见唇淡口和，咳吐涎沫，头眩气短，形寒神疲，纳减便溏，舌淡苔白．脉虚弱。

鉴别分析

膀胱湿热尿频与肾阴亏虚尿频：均见尿频短黄，皆为下焦之病。前者为实证，因湿热下注膀胱，气化失常而致；后者属虚证，肾阴亏虚，摄纳失职，且因阴虚生内热，影响膀胱气化而尿频。鉴别要点在于：前者尿频伴有尿急尿痛，小便灼热感，小腹不舒，尿色黄赤色深；后者伴有眩晕耳鸣，骨蒸劳热，虚烦盗汗，尿黄色浅。膀胱湿热尿频治宜清利湿热，方选八正散；肾阴亏虚尿频治以滋阴降火，方选知柏地黄丸加减。

肾气不固尿频与肺脾气虚尿频：二者皆属虚证，均与小便清长并见。肾气不固尿频因素体阳虚，久病伤阳，肾失封藏，膀胱失约而尿频；肺脾气虚尿频因过食生冷，劳累过度，寒邪伤阳，致肺脾气虚不能制下，膀胱失约则为尿频。前者伴有头晕耳鸣、腰膝痠软，四肢不温，多见于年高肾虚之人或年幼阳气未充之小儿；后者兼见咳吐涎沫、纳减便溏，常因劳累过度而诱发，多见于中年劳累之人。肾气不固尿频治以温补肾阳，方选右归丸；肺脾气虚尿频治宜温肺健脾，方以温肺汤合补中益气汤化裁。

小便频敷有虚实之分，虚证以阳虚为多，尿液偏于清长；实证多因湿热，常兼尿急尿痛或排尿不适感。本症常责之肺、脾、肾三脏功能失调，可一脏单独发病，也可多脏相兼为病。此外，尚有肝气郁结而尿频者，因情志失调，肝气郁结，气机不畅，累及膀胱而尿频，特点为尿频兼有尿后似尽未尽之感，伴见胁肋不舒，少腹胀痛，眩晕头痛，口苦，烦躁易怒等症，常因情志变化而时轻时重，治宜疏肝解郁，方选逍遥散加减。

【文献别录】

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕，与小承气汤和之愈”。

《张氏医通·小便不禁》：“是以老年人多频数者，是膀胱血少，阳火偏旺也，治法宜滋肾水真阴，补膀胱津液为主，而佐以收涩之剂，六味丸加麦冬、五味之类，不可用温药也”。

《血证论·便闭》：“又小便数而不禁，大便反闭者，名为睥约。谓脾津下泄，无以润肠故也，仲景用脾约丸治之。丹溪谓宜清肺燥，肺清则小水有利，而脾得灌溉，宜用清燥救肺汤治之”。