中医闻诊之嗅气味—小便

小便是人体水液代谢后的浊液，正常小便的气味应来自尿内的挥发性酸。若尿液放置时间较久，因尿素分解可出现氨臭味，病理情况下，新鲜尿液的气味就可出现腥、臊、恶臭味，甚或为烂苹果味。因此，临床只要我们能够仔细辨闻其尿液的气味，将有助于疾病的诊断。

①腥味

【闻诊】小便清长，其味微有腥臊气味，并伴有畏寒肢冷，腰膝酸软。

【临床意义】此为肾气虚弱，膀胱气化失司所致。多由素体禀赋不足，加之劳累过度，或年老体弱，肾阳不足不能化气而成。

【治法】宜补肾益气，方用金匮肾气丸加减。

②臊味

【闻诊】小便臊臭，其色黄混浊，常伴有尿频、尿急、尿痛。

【临床意义】此多为膀胱湿热所致。常由嗜食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，或外感暑湿，湿热下注膀胱，尿液受其煎熬而致其味臊臭。《形色外诊简摩·嗅法》说：“小便臊甚者，心与膀胱热盛也；不禁而不臊者，火败也。”指出了小便臊味重者，是心与膀胱热盛所为；小便不禁而无滕臭者，是肾阳（命门）之火巳衰败了。

【治法】宜清利膀胱湿热，方用八正散加减。

③恶臭味

【闻诊】小便混浊或带血，其味恶臭。

【临床意义】可见于膀胱肿瘤。多数是由于肿瘤溃烂又继发感染所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

④烂苹果味

【闻诊】小便呈烂苹果样气味。

【临床意义】常见于糖尿病酮症酸中毒的患者。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

此外，有些食物和药物如蒜、葱等亦可使尿液呈特殊气味，应予以鉴别。