小便黄赤

【概念】

小便黄赤，指尿液颜色呈深黄、黄赤或黄褐，甚至尿如浓茶的异常表现。

小便黄赤首见于《素问》。并又称之为“溺赤”。《灵枢·经脉》篇称“溺色黄”。《脉诀》及《医学正传》称“小便赤涩”。

本症不包括尿血所致的尿色改变。至于天然汗多、饮水不足而致小便黄赤者属正常现象，则不予讨论。

【鉴别】

常见证候

心火炽盛小便黄赤：小便短赤，排尿热涩作痛，发热面赤，心烦失眠，夜寐多梦，其或神识不清，神昏谵语，舌红，舌尖起刺，苔黄甚或焦黄，脉数。

胃肠实热小便黄赤：小便短黄，口渴欲饮，口臭，大便秘结，腹满拒按，舌红苔黄燥，脉滑数或沉实而数。

肝胆湿热小便黄赤：小便短黄或黄赤，甚者色如浓茶，口苦纳减，恶心呕吐，胁肋疼痛，常见身目发黄，或兼发热，或见寒热往来，舌红苔黄腻，脉弦敏。

寒湿郁滞小便黄赤：小便黄赤如茶，但量不短少，面色晦暗，身目俱黄，神疲肢倦，纳呆腹胀，形寒畏冷，大便不实，舌淡苔白腻，脉濡缓。

膀胱湿热小便黄赤：小便短黄或短赤，常兼尿频、尿急、尿痛，或见小便不通，小腹疼痛或胀痛，口苦咽干，渴不欲多饮，舌红苔黄，脉滑数。

阴虚内热小便黄赤：小便短黄有灼涩感，头晕耳鸣，咽干，午后潮热，五心烦热，腰膝瘦软，梦遗滑精，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析

心火炽盛小便黄赤与胃肠实热小便黄赤：皆为里热实证。心火炽盛小便黄赤因于情志失调、过食辛燥火热之物，致心火炽盛或湿热之邪内陷心包，心火移热于小肠，泌别失职而小便短赤。胃肠实热小便黄赤因外邪入里化热或嗜食辛辣厚味，热毒积于肠胃，累及膀胱而致小便短赤。前者可伴见心烦易怒、舌尖红赤甚或起刺，排尿时多有热涩感；后者因胃热炽盛而伴见口臭牙痛，邪热结于大肠则有便秘、腹满疼痛拒按。心火炽盛小便黄赤治以清心泻火，方选导赤散，如神识不清者，须加以清热开窍，以清官汤送服安宫牛黄丸。胃肠实热小便黄赤须区分热邪在胃在肠，前者以清胃散清胃泻火，后者以大、小承气汤泻热攻下。

肝胆湿热小便黄赤与寒湿郁滞小便黄赤：二证皆因肝胆受邪导致小便黄赤，并兼见身目发黄，然一为阳证，一为阴证。肝胆湿热小便黄赤因湿热内袭肝胆，或由脾胃湿热久稽移于肝胆，疏泄不畅，下注膀胱，故尿赤而短。寒湿郁滞小便黄赤因寒湿内蕴，脾阳受损，气机郁滞，湿邪受阻，故尿色暗黄。鉴别要点在于：前者属阳证，具口干口苦、胁肋疼痛、寒热往来，起病急，病程短；后者属阴证，伴有面色晦暗、神疲肢倦、纳呆腹胀等症，起病缓而病程长。肝胆湿热小便黄赤治宜清泻肝胆、泄热利湿，方选龙胆泻肝汤加减。寒湿郁滞小便黄赤治以温中健脾、祛寒化湿，茵陈术附汤加味。

膀胱湿热小便黄赤与阴虚内热小便黄赤：二者均为下焦病变。膀胱湿热小便黄赤因湿热内侵或嗜食辛热肥甘，湿热内阻，郁而化热，属实证，故有口苦咽干、渴不欲饮等兼症。阴虚内热小便黄赤因素体阴虚，久病伤阴，房室不节或过服温燥而伤阴，阴虚生内热，属虚证，故有头晕耳鸣、午后潮热、五心烦热等表现。鉴别要点在于：前者膀胱湿热蕴结，气化失司，故小便短赤蒹见尿频、尿急、尿痛、小腹疼痛等症；后者尿呈短黄，仅有轻度灼热感，伴见耳鸣、五心烦热、腰膝痠软等症。膀胱湿热小便黄赤治宜清利湿热、通利小便，方选八正散。阴虚内热小便黄赤治以滋阴降火，方选知柏地黄丸。

小便黄赤为临床常见症状，可见于多种病证之中，虽非主症，但细察小便色量的变化，对辨证颇有裨益。如证属里热，常见小便黄赤，热重则为短赤或黄褐色。如尿色深如浓茶并伴身目发黄者，则应考虑到黄疸症，其尿短而热者多为肝胆湿热，反之为寒湿阻滞。此外，夏令又有湿热互结，内阻中焦，致小便黄赤，可根据身热不扬、脘痞呕恶，大便溏而不爽等表现辨之，治疗须清热化湿、理气和中，可用王氏连朴饮加减。外感风热犯肺，热结伤津，亦可导致小便黄赤，则须清热利尿，可选清燥救肺汤化裁。

【文献别录】

《景岳全书·淋浊》：“若溺之黄赤者，此固多有火证，然必赤而痛涩，及别有火脉火证，方可以火证赤浊论治。若或以劳倦过伤，或以久病，或以酒色耗伤真阴，或以素服清凉等药，愈服愈赤，愈见短少，而且无痛涩等证者，此系水亏液涸，全非赤浊之比。经曰：中气不足，溲便为之变，即此类也。但当温补下元，使之气化，水必自清，切不可因小便黄赤，一慨皆从火治。”