面神经周围组织的肿瘤所致面瘫

（一）腮腺肿瘤：引起面瘫的腮腺肿瘤几乎都是恶性肿瘤，多大的腺瘤也不易产生面瘫。恶性肿瘤和周围组织愈着，可见颈淋巴结转移，局部疼痛，有压痛，张口困难．面神经病变多见腮腺浅叶。

（二）颞骨内肿瘤

1、原发性

1)良性肿瘤：先天性胆脂瘤，脑脊髓管闭锁时迷走表皮组织发生肿瘤，多见在颞骨岩尖。面瘫前有面肌痉挛，麻痹可反复出现，其他可见血管瘤，中耳的鼓室神经丛和静脉球部的肿瘤，有报道一例误诊为贝尔麻痹达13年之久的先天性胆脂瘤.胆脂瘤向内侵犯以迷路上途径多见，经此途径者面神经受累及术后聋的发生率高，因胆脂瘤可直接侵入膝状神经节上方气房，再沿面神经管内扩展，、病变也可最初扩展到锤骨，再从管上隐窝进入颞骨深部。胆脂瘤经迷路和迷路下途径向内侵犯者较少见。向内侵犯的岩骨胆脂瘤进展隐蔽，通常除面瘫和聋外无其他症状，应与原发性(先天性）岩尖胆脂瘤和胆固醇肉芽肿相区别.继发性（后天性)胆脂瘤大部分靠岩骨外侧，较一般乳突胆脂瘤位置深，岩尖损害是继发的，有可能是普通胆脂瘤扩展形成，但也有可能是原发性胚胎残余组织所产生。先天性岩尖胆脂瘤原发部位在岩尖。

2)恶性肿瘤：颞骨内原发性恶性肿瘤有外耳道的扁平上皮癌，囊性腺癌向中耳浸润所致，多伴耳痛。

2、转移或浸润性：向颞骨移的癌由来自乳房、肺、胃等癌瘤，局部浸润多见鼻咽癌，浸润至颅底，呈现众多的脑神经麻痹症状。他其有白血病、恶性淋巴瘤向内耳道及内耳浸润，或转移至鼓室引起面瘫，急性时，前庭症状重。

（三）颅内肿瘤

1、听神经瘤：脑干症状的晚期可出现面瘫,麻痹轻度，多见面肌力弱，这由于第7脑神经和第8脑神经的解剖学差异所致。第8脑神经从起始到内耳道其神经纤维的髓鞘薄，而第7脑神仅在脑干起始部的神经纤维的髓鞘薄，对障碍抵抗力弱,因此听神经瘤难以引起完全性面瘫。杨伟炎等报道51例（53次）听神经瘤，呈完全性周围性面瘫为6例次，占11，3%，不完全性面瘫29例次，占54.7%。术前面神经功能完全消失者，术中多难于找到面神经纤维.术前面肌电图呈不完全性损伤者，面神经常被挤压变形，有的呈片状附于肿瘤被膜上，术中未发现有完整的面神经被包裹于肿瘤实质中。有时面神经变形甚重而功能损失不著，仅呈轻度肌力下降。术中面神经虽受反复牵拉、推压，术后功能可短时低下，数月后可有不同程度恢复，表明面神经有较强恢复能力。听神经瘤切除术中除非面神经断离，需行一期吻合，否则，术后可观察8个月至1年后再行吻合术。术后面肌运动出现，早者3个月，迟者8个月。听神经瘤位于脑桥小脑角可行迷路后或乙状窦后进路。位于内听道内可经颅中窝进路。

2、脑膜瘤：来自珠网膜绒毛内皮细胞，血管丰富，脑神经的神经孔的硬脑膜也可见珠网膜绒毛，在颞骨内，内听道，颈静脉孔，膝状神经节，岩浅大神经，岩浅小神经可发生，其中内听道发生的脑膜瘤多可引起面瘫，和听神经瘤鉴别十分重要。颅内肿瘤所致面瘫，因肿瘤大小，性质，发生部位而不同。脑桥小脑角部肿瘤也同样呈现不同程度小脑脑干症状。