中耳炎性面瘫

中耳炎合并面瘫，不仅耳鼻喉科医师，其他各科医师也应重视，早期诊断，可以治愈；因面瘫在其他科治疗医师偶然发现或者主诉耳流脓才求治耳鼻喉科，也有长达数年面神经他科治疗无效，耳科会诊，经手术探查，才发现因肉芽、砧骨移位压迫面神经所致。中耳炎合并面瘫约占面瘫的2%-8%，单侧多，慢性中耳炎比急性中耳炎并发率高，80%是胆脂瘤性中耳炎。急性中耳炎合并面瘫多见于小儿，90%以上不满6岁，中耳炎因抗生素应用，合并面瘫已逐年减少，不足万分之一，但是无论抗生素怎样发达，中耳炎合面瘫不可能没有。相反，顽固性、反复性中耳炎发病率在小儿有增加倾向，因此中耳炎合并面瘫必须令人充分关注。

（一）病理：中耳炎合并而瘫的发病机制有很多学说：中毒性神经炎，血管舒缩麻痹，分泌物压迫神经及炎症直接波及神经，通常乳儿易患，是否因面神经管薄，生理性骨间隙多，毒素透过快，炎症容易直接波及神经有关，也有认为和病毒被激活有关，但临床上病毒抗体增加不明湿，不支持此说法。对中耳炎合并面瘫和贝尔麻痹进行手术，探讨临床表现和麻痹程度的部位差，认为中耳炎合并面瘫者口轮部的麻痹重的病例多.胆脂瘤除了上述发病机制外，脂脂瘤是否具有神经毒类物质尚无定论。

（二）诊断和鉴别诊断：首先判定有无中耳炎最重要，贝尔麻痹也有诉说耳周围痛者。乳幼儿主诉不明确，需耳镜检查和颞骨X线检查。乳幼儿需鉴别横纹肌肉瘤，白血病所致而瘫,此外应想到结核性中耳炎，中耳癌，外耳、中耳有可疑肉芽肿时，应早期行病理检查。还有面神经鞘膜瘤、反复麻痹发病应想到梅-罗综合征。

（三）治疗：慢性中耳炎、胆脂瘤性中耳炎均需手术，病变不仅面神经管，也涉及半规管、静脉窦。急性中耳炎所致面瘫，多见于小儿，多数经非手术疗法治愈。用抗生素不能治愈时也需手术，判断手术时机，可通过电生理学检查。通常2个月非手术疗法无效，遂行手术；非手术疗法通常服用三磷腺苷，维生素B1及类固醇激素。本病预后好。